心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理的作用研究

白杨　肖瑜琦　张小波　修建成　张新禄

【摘要】 目的：探討心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理的应用效果。方法：选取门诊病情稳定的冠心病患者100例，按随机数字表法分为对照组和康复组，每组50例。两组均给予药物治疗，康复组在药物治疗的基础上进行基于安卓平台信息化管理的院外心脏康复，连续干预12个月，比较两组冠心病危险因素控制情况、血液生化指标、心脏功能指标以及心脏事件发生率。结果：干预12个月后，康复组冠心病危险因素控制优于对照组（P<0.05）;康复组TC、LDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;左室射血分数（LVEF）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组舒张功能指标早期峰（E）、晚期峰（A）、E/A以及左室舒张末期内径（LVEDD）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复组静息心率降低且优于对照组，心脏事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危险因素，能改善患者的心脏功能并降低心脏事件发生率。

【关键词】 心脏康复; 冠心病; 安卓平台; 信息化管理; 心脏功能

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of Android-based cardiac rehabilitation on coronary heart disease patients information management beyond the hospital.Method：100 patients with stable CHD were selected and divided into control group and recovery group according to the random number table method.Both groups were given medication，the recovery group was given information management beyond the hospital by Android-based cardiac rehabilitation on the basis of medication，as a consecutive 12 months intervention.The risk control for CHD，biochemical parameters of blood，heart functional parameters and major cardiovascular events were recorded and compared.Result：After 12 months of intervention，the risk control of CHD in the recovery group were better than those in the control group（P<0.05）.The TC and LDL-C levels in the recovery group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.And the left ventricular ejection fraction（LVEF）was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.While the early peak（E），late peak（A），E/A and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）in the two groups were not statistically significant（P>0.05），the resting heart rate of the recovery group was reduced and better than that in the control group and possibility of major cardiovascular events in the recovery group was obviously lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Android-based cardiac rehabilitation on coronary heart disease patients information management beyond the hospital can enhance the self-management of CHD patients，effectively control the risk factors of CHD and improve patients cardiac function，reduce incidence of cardiac events.

【Key words】 Cardiac rehabilitation; Coronary heart disease; Android-based platform; Information management; Cardiac function.

First-authors address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.037

心脏康复是指通过多种方式相结合的综合干预手段，包括药物、运动、营养、教育、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，改善患者症状，提高患者的功能能力和生存质量，是冠心病防治的重要组成部分。但目前传统的院外心脏康复因场地和环境有限，宣传和开展范围还比较局限，开展状况不甚理想[1]。本文作者已有课题研究冠心病患者对安卓系统心脏康复风险评估软件的应用实现了心脏康复院外个性化的管理，能提高冠心病患者心脏康复的依从性，具有及其广泛的应用前景和实用价值[2-3]。本研究在于探讨冠心病患者利用安卓平台信息化管理进行院外心脏康复对控制心血管疾病危险因素、改变心脏功能以及心脏事件发生率等的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院和南方医科大学附属南方医院2017年1-12月心内科门诊病情稳定的冠心病患者100例，所有病例均符合第8版内科学缺血性心脏病的命名及诊断标准。纳入标准：（1）自愿参与院外心脏康复;（2）经正规系统治疗病情稳定无严重并发症;（3）会使用安卓手机。排除标准：（1）严重心、脑、肝、肾、肺等重要脏器疾病的终末期患者;（2）急性心血管事件发作期;（3）精神异常及严重认知障碍等无法交流者。按随机数字表法分为单纯药物组（简称对照组）和联合应用安卓平台信息化管理康复组（简称康复组），每组50例。

1.2 方法 两组常规给予拜阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078，拜耳医药保健公司生产，规格100 mg/片）、立普妥（通用名：阿托伐他汀钙，国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司生产，规格20 mg/片）、倍他乐克缓释片（国药准字J20150044，阿斯利康制药公司生产，规格47.5 mg/片）等药物治疗，必要时给予硝酸酯类药物，其他并发症和生活方式及饮食等按原治疗方案和日常规律进行。对照组主动门诊随访，康复组通过安卓信息平台由医患互动或医生主动、患者被动或主动，连续干预12个月。康复组在安卓手机系统下载“心脏康复管理平台”软件，实名注册登记，进入患者使用界面，便可了解心血管疾病防治知识，填写个人信息和各项基本生理指标，经过系统自适应测评原理便能得到患者相应的初步评估信息，同时医护康复团队在医护界面页可接受患者信息并主动给予康复评估和指导[4]。具体内容：（1）指导规范用药、提高患者对药物治疗的依从性和有效性;（2）指导患者戒烟、合理饮食和科学的运动;（3）辅导患者恢复健康心理以及睡眠[5]。医护通过信息管理指导患者院外康复能保证患者心脏康复的延续性和系统性[6-8]。日常互动：由康复组医护团队带动并鼓励患者在心脏康复信息管理平台分享、交流院外康复训练的进展和心得以及上传各项生理指标，总结有效的经验。通过信息管理平台动态直观地进行医患沟通，给患者比较准确和专业的康复干预，患者容易接受和理解。研究中患者每周固定时段（周五下午4～5点）与康复组医护团队互动，咨询康复过程中遇到的相关问题。

1.3 观察指标 （1）心血管危险因素评估，包括患者血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、体重指数（BMI）、戒烟状况、血压及血糖水平。冠心病危险因素控制目标水平参照ACC/AHA制定的PCI治疗指南[9]。（2）心脏功能检查，主要利用超声心动图测量干预前后各项心脏指标，包括E和A峰值、E/A比值，以及测量LVEDD，计算LVEF。（3）统计心脏事件发生率，干预12个月后统计两组发生不稳定性心绞痛和急性心肌梗死情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女21例;年龄59～78岁，平均（71.6±3.8）岁;病程5.7～21.5年，平均病程（10.5±3.3）年;其中合并高血压病20例，合并2型糖尿病5例，合并高脂血症38例，经皮冠状动脉介入术（PCI）19例，吸烟24例。康复组男31例，女19例;年龄61～79岁，平均（70.8±4.0）岁;病程6.5～21.0年，平均病程（11.0±3.5）年;其中合并高血压病22例，合并2型糖尿病6例，合并高脂血症40例，经皮冠状动脉介入术（PCI）20例，吸煙25例。两组性别、年龄、体重指数BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 干预12个月后两组戒烟率、BMI和心脏事件发生率的比较 康复组戒烟率和体重指数（BMI）改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。康复组发生急性心肌梗死1例，不稳定性心绞痛2例，心脏事件发生率为6.0%;对照组发生急性心肌梗死3例，不稳定性心绞痛8例，心脏事件发生率为22.0%，康复组心脏事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后血液生化指标比较 干预前两组生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG较干预前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。康复组TC、LDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），TG和HDL-C以及FBG与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组心脏功能指标比较 干预前，两组的心脏功能指标E和A峰值、E/A比值以及LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组LVEF明显增加，静息心率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而LVEDD干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

《中国心血管病报告 2015》显示，我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，这主要是冠心病的病死率增加所致[10]，而心脏康复和预防是降低心血管疾病发病率和病死率的一项费用效益比良好的方法[11]。心脏康复是指通过多种协同手段让心脏疾病患者生理、心理达到良好的状态，依靠患者自身努力获得比较理想的社会功能状态，并通过健康行为延缓或逆转疾病[12]。但如果只通过门诊随访药物治疗及一些传统的康复指导，因时间、经济及人工成本等问题导致开展困难[13]。近年来，互联网技术的发展如安卓信息系统在医疗领域的发展为心血管疾病的慢病管理和运动康复风险监测等提供了很好的平台和技术支持[14]。基于此本研究观察了冠心病患者利用安卓平台进行院外心脏康复信息化管理对心血管疾病危险因素的控制、心脏功能的改善以及降低心脏事件发生率等取得满意的效果。康复组医护团队带动并鼓励患者在心脏康复信息管理平台分享、交流院外康复效果和心得以及上传定期复查的各项生理指标，医护团队能及时回复患者的问题并解决疑惑，以保证康复干预的专业性和准确性，本研究结果显示康复组经过12个月的康复干预戒烟率和体重指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过信息化管理患者自我管理能力和积极性都有明显提高。对康复组患者科学营养指导，尤其对脂代谢的改善，直接对冠状动脉粥样硬化有改善作用[15]，本研究结果显示干预后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG较干预前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），康复组TC、LDL-C水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），干预效果明显。同时通过指导康复患者进行科学运动训练，能够提高患者心脏、血管和血液的功能，增加血流和血管的储备能力，具有抗炎、改善代谢和自主神经系统功能的作用[16-17]。

本研究结果显示，干预后康复组患者LVEF明显增加，静息心率降低，效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明本研究结果与文献报道相符。本研究干预前后两组患者的心脏舒张功能指标E和A峰值、E/A比值以及LVEDD比较，差异均无统计学意义（P>0.05），E、A和E/A比值改变不明显而心率降低显著，其原因可能是康复训练对心脏的预载产生了影响[18]。国内外大量研究表明以运动为基础的心脏康复能降低心血管危险因素，对心血管疾病具有重要的保护作用[19-20]，其原因可能是运动锻炼可以減少血小板聚集和降低血液黏稠度，降低炎症反应状态，稳定斑块和促进冠脉侧支循环，影响心肌肥大和心肌重构，减少支架后血管再狭窄，减少心脏事件的发生 ，从而改善生活质量[21-22]，本研究结果显示，干预12个月后，康复组发生急性心肌梗死1例，不稳定性心绞痛2例，心脏事件发生率为6.0%;对照组发生急性心肌梗死3例，不稳定性心绞痛8例，心脏事件发生率为22.0%，康复组心脏事件发生率明显低于对照组（P<0.05），表明基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理能明显降低心脏事件发生率。本研究利用手机安卓信息平台实现了对冠心病患者心脏康复院外个体化管理，创新心脏康管理模式，利用手机互联网建立了一个没有围墙的心脏康复管理联盟，提高心脏康复管理的质量和效率。

综上所述，心脏康复基于安卓平台对冠心病患者院外信息化管理，指导患者规范用药、戒烟、合理饮食和科学的运动，辅导患者恢复心理健康以及睡眠管理等，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危险因素，能改善患者的心脏功能，并降低心脏事件发生率。实现了心脏康复个性化的管理，使患者利益和社会效益取得双赢，具有极其广泛的应用前景和实用价值。

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（收稿日期：2019-01-04） （本文編辑：周亚杰）