急性脑梗死患者中医证型与PCTCRPIL-6TNF-α相关性分析

冯蕾 陈瑶 王健

摘要：目的 观察急性脑梗死患者的PCT 、CRP、IL-6、TNF-α炎症指标与不同中医证型的相关性，以期为中医药诊疗急性脑梗死提高新思路并为中医临床辨证论治提供参考依据。方法 168例急性脑梗死患者入组，辨证其中医证型，并调研其炎症指标，将急性脑梗死患者168例依照中醫辨证分型标准分为 5 型，研究缺血性脑卒中急性期中医证型与炎症指标的相关性，采用χ2检验和logistic 回归分析方法进行统计学研究。结果 缺血性脑卒中急性期中医证型分为 5 个，本研究中选取168例急性缺血性卒中卒中病人，其中肝阳上亢证35例，气虚血瘀证51例，风痰瘀阻证41例，痰热腑实证26例，阴虚风动证15例。本研究中以气虚血瘀证最多（P<0.05）。风痰瘀阻证与气虚血瘀、痰热腑实证比较差异显著（P<0.05）;IL-6、CRP水平肝阳上亢证明显高于痰热腑实证，两者比较差异显著（P<0.05）;TNF-α水平痰热腑实证高于其它各组，各组比较有显著差异（P<0.05）。 结论 PCT 、CRP、IL-6、TNF-α水平可作为急性脑梗死中医辨证分型的客观指标，为中西医结合防治急性脑梗死提供可量化的参考指标。

关键词：缺血性脑卒中;中医证型;炎症指标

中图分类号：R285   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2019）07-0013-03

【Abstract】Objective： To observe the correlation between PCT， CRP， IL-6， TNF-α inflammatory index and different TCM syndromes in patients with acute cerebral infarction in order to improve the new thinking of TCM diagnosis and treatment of acute cerebral infarction and provide reference for TCM clinical syndrome differentiation and treatment. Methods： 168 patients with acute cerebral infarction were enrolled. Their TCM syndromes were dialectically examined and their inflammatory indexes were investigated. The patients were divided into 5 types according to TCM syndrome differentiation criteria. The acute phase TCM syndrome of ischemic stroke was studied. The correlation between TCM syndrome types and inflammatory index were statistically studied by χ2 test and logistic regression analysis. Results： There were 5 TCM syndromes in the acute phase of ischemic stroke. In this study， 168 patients with acute ischemic stroke were selected， including 35 cases of liver-yang hyperactive syndrome， 51 cases of qi-deficiency and blood stasis syndrome， 41 cases of wind-phlegm-static blood syndrome， 26 cases of phlegm-heat and bowel-repletion and 15 cases of wind formation from yin deficiency. The study showed the syndrome of qi deficiency and blood stasis was the most （P<0.05）. There was significant difference between the syndromes of qi deficiency and blood stasis and phlegm-heat and bowel-repletion （P<0.05）. The expression of IL-6 and CRP in liver yang hyperactive syndrome was higher than that in phlegm-heat and bowel-repletion. The difference was significant （P<0.05）. TNF-α level was higher than that of the other groups， and there was significant differences among the groups （P<0.05）. Conclusion： The levels of PCT， CRP， IL-6 and TNF-α can be used as objective indicators for TCM syndrome differentiation of acute cerebral infarction， which provides a quantifiable reference index for the prevention and treatment of acute cerebral infarction by integrated traditional Chinese and western medicine.

【Key words】ischemic stroke， TCM syndrome， inflammation index

急性脑梗死是严重危害人类健康的重大疾病，具有高致病率、高致残率、 高致死率的特点，不仅给患者带来痛苦，也给社会和家庭带来沉重的负担[1]。 大量的流行病学研究表明，急性脑梗死的发生与诸多危险因素密切相关。脑血管病的危险因素包括年龄、性别、种族、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高血脂和颈动脉狭窄等[2]。越来越多的证据表明炎症在脑梗死中起着重要的作用，本研究通过对168例急性脑梗死炎症危险因素与中医证型关系的研究，旨在了解炎症在急性脑梗死发展和转归中的作用，发展中医证型的理论，为临床判断病情发展和预后提供帮助，以便更好地指导临床辨证治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年3月—2019年3月于本院就诊的168例急性脑梗死患者，其中男96例，女72例，年龄45-82 岁，平均年龄（61.12±10.31）岁。和同期体检的105例健康对照组，其中男56例，女49 例，年龄 41-82岁，平均年龄（61.05±10.12）岁。2 组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 入组本研究的受试者均接受颅脑核磁检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018版）》[3]中急性脑梗死相关诊断标准（观察组）。①所有患者符合急性脑梗死诊断标准，并经颅脑核磁检验后证实;②所有患者均为首次发作，且发作时间不超过24h。中医证型诊断标准参照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。

1.3 排除标准 ①合并心血管疾病、严重脏器功能障碍、严重器质性病变、精神疾病、慢性炎性疾病患者;②孕期或哺乳期妇女;③未成年或年龄超过 85 岁者;④发病时间超过24h 者。

2 研究方法

2.1 研究内容 CRP 水平检测采用免疫比浊法，仪器试剂来自日本 Olympus 公司生产的 AU400 全自动生化分析仪及相关配套试剂进行检测。 PCT 、 IL-6 、TNF-α 水平检测采用酶联免疫吸附法，仪器试剂来自美国 Molecular Devices 生 产 的 SpectraMaxParadigm 多功能酶标仪及相关配套试剂进行检测。

2.2 统计学方法 本研究数据均采用 SPSS19.0 软件进行统计分析，定量资料以（x±s）表示，比较采用t检验及单因素方差分析，采用 Pearson 相关分析炎症指标与中医证型的相关性，以P<0.05为有显著性差异。

3 结果

3.1 本研究中选取168例急性缺血性卒中卒中病人，其中肝阳上亢证35例，气虚血瘀证51例，风痰瘀阻证41例，痰热腑实证26例，阴虚风动证15例。本研究中以气虚血瘀证最多（P<0.05），缺血性脑卒中中医各证型与性别、年龄段的关系见表1、2。

3.2 缺血性脑卒中各证型间炎症差异水平多集中在“痰”、“瘀”、“虚”证组。各证型与4项指标的相关性研究表明PCT水平风痰瘀阻证明显高于其它证型，风痰瘀阻证与气虚血瘀、痰热腑实证比较差异显著（P<0.05）;IL-6、CRP水平肝阳上亢证明显高于痰热腑实证，两者比较差异显著（P<0.05）;TNF-α水平痰热腑实证高于其它各组，各组比较有显著差异（P<0.05）。

3.3 急性缺血性脑梗死中医各证型相关因Logistic回归分析 将缺血性脑卒中急性期各中医证型作为应变量，即分别将气虚血瘀证、肝阳上亢证、风痰瘀阻证、阴虚风动证作为应变量。 将急性缺血性脑卒中的炎症指标作为自变量，即TNF-α、IL-6、CRP、PCT、D-二聚体作为自变量。 建立应变量和自变量之间的回归模型，将所有的自变量同时引入模型进行 logistic 回归分析。 结果炎症指标与急性缺血性卒中中医各证型与炎症指标关系密切（P<0.05）;PCT、CRP与风痰瘀阻证关系密切（P<0.05）;TNF-α、IL-6与痰热腑实证关系密切（P<0.05）;PCT、TNF-α与阴虚风动证关系密切（P<0.05）。

4 讨论

急性脑梗死是一种严重威胁人类生命健康的脑血管疾病，它是由多种风险因素共同作用导致的疾病，其中性别、年龄、吸烟、高血压、高血糖、高脂血症等危险因素与脑梗死均有一定的联系[5]。本研究聚焦于炎症指标与脑梗死中医证型之间的联系，试图寻找不同炎症指标与不同中医证型的相关性。

急性脑梗死属于中医学“缺血性中风”范畴，其病理关键在于风、火、痰、瘀、虚等诸多病理因素相互影响，在一定条件下可突然发病。本研究表明，缺血性脑卒中各证型间炎症差异水平多集中在“痰”、“瘀”、“虚”证组[6]。各证型与4项指标的相关性研究表明PCT水平风痰瘀阻证明显高于其它证型，风痰瘀阻证与气虚血瘀、痰热腑实证比较差异显著（P<0.05）;IL-6、CRP水平肝阳上亢证明显高于痰热腑实证，两者比较差异显著（P<0.05）;TNF-α水平痰热腑实证高于其它各组，各组比较有显著差异（P<0.05）。中经络组各亚型中实证炎症反应较重，虚证炎症反应较轻，IL-6、CRP炎症参考指标可作为急性脑梗死的参考指标。说明入院时炎症水平与脑梗死严重程度相关，其中的可能原因是升高的炎症指标对脑组织直接损伤，也有可能是相关的炎症反应导致脑梗死患者的神经功能缺损更加严重[7]，尚需进一步研究。急性缺血性脑梗死患者發病后缺血性坏死和急性炎性反应，而CRP、IL-6、TNF-α在这个过程中出现不同程度的表达水平改变，且与患者病情的严重程度和脑梗死中医证型呈现相关性。因此，急性缺血性卒中患者炎症指标可以作为评价脑梗死严重程度的客观指标。

总之，急性脑梗死中医证型与血PCT 、CRP、IL-6、TNF-α水平密切相关，可作为急性脑梗死中医辨证分型的客观指标。本课题研究纳入样本较少，存在一定局限性，结果有待多中心、大样本的进一步深入研究。

参考文献：

[1]邓丽，刘晓冬，张拥波，等.急性脑梗死的治疗进展[J].中国全科医学，2011，14（8）：825-829.

[2]王艳红，李立明.1990年至2010年我国城乡成年人群脑血管疾病死亡率的流行趋[J].中华疾病控制杂志，2013，17（3）：185-189.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：24.

[5]Bamford J，Sandercock P，Dennis M，et al.Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction[J].Lancet，2011，337（756）：1521-1526.

[6]Adams HJ，Bendixen BH，Kappelle LJ，et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke：Definitions for use in a multicenter clinical trial：TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment[J].Stroke，2013，24（1）：35-41.

[7]Rodriguez-Yanez M，Castillo J.Role of inflammatory markers in brain ischemia[J].Neurol，2018，21（3）353-357.

（收稿日期：2019-05-17）