慢性牙周炎维护治疗阶段延续护理效果的研究

陈淑仪　钟秀娟　温金谏　杨晓晖　曹加东

【摘要】 目的：探讨延续护理在慢性牙周炎患者的维护治疗阶段中的作用。方法：选取2016年5月-2017年6月在本院已完成牙周基础治疗进入牙周维护治疗的慢性牙周炎患者120例。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各60例。对照组采取常规预约复诊方法进行复诊，试验组在此基础上进行延续护理，比较两组自我效能（SESS评分）、复诊依从性、菌斑指数（PLI）。结果：术后第6个月，试验组SESS-DC、SESS-B及总分均高于对照组（P<0.05），但两组SESS-DH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月，试验组复诊依从性均优于对照组（P<0.05）;术后1、3、6个月，试验组PLI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理有助于改善患者口腔保健的自我效能，进而可以显著提高患者牙周维护治疗阶段复诊依从性，巩固牙周基础治疗的效果，促进患者口内卫生健康。

【关键词】 延续护理; 维护治疗; 慢性牙周炎; 菌斑指数; 复诊依从性

【Abstract】 Objective：To explore the role of continuous nursing in the maintenance and treatment of chronic periodontitis patients.Method：A total of 120 patients with chronic periodontitis who had completed basic periodontal treatment and entered periodontal maintenance treatment in our hospital from May 2016 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group received routine appointment for re-visit，and experimental group received continuing nursing on this basis.The self-efficacy（SESS score），follow-up compliance and plaque index（PLI）between two groups were compared.Result：6 months after operation，the SESS-DC，SESS-B and total scores of experimental group were higher than those of control group（P<0.05），but the SESS-DH scores of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.3 and 6 months after operation，the compliance of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.1，3 and 6 months after operation，the PLI of experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing can improve the self-efficacy of oral health care，and then significantly improve the compliance of patients during periodontal maintenance treatment，consolidate the curative effect of basic periodontal treatment，and promote oral health of patients.

【Key words】 Continuous nursing; Maintenance and treatment; Chronic periodontitis; Plaque index; Compliance for follow-up

First-authors address：Foshan Stomatology Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.023

在我國，牙周病的患病率在龋齿之上，尤其是牙周炎更成为突出的保健问题[1-2]。对于慢性牙周炎患者，需要终生定期接受牙周维护治疗，只有在初次治疗后定期、规律的进行复诊才能保证治疗效果[3-4]。但既往研究提示发展中国家的大部分牙周疾病患者缺乏口腔自我护理意识，仅在出现明显牙痛等不适时才寻求诊治[5]。微信作为新兴的现代化沟通手段，是目前国内主流的社交软件，多个研究提示微信可作为改善护理效果的有力工具[6-7]。鉴于此，本研究以120例牙周维护治疗患者为研究对象，将微信纳入延续护理实践，对患者自我效能以及治疗预后的影响做深入探讨，旨在为改善慢性牙周炎治疗效果提供理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年6月在本院已完成牙周基础治疗进入牙周维护治疗的慢性牙周炎患者120例。（1）纳入标准：诊断为慢性牙周炎;已完牙周基础治疗;在职人员;配有智能手机。（2）排除标准：妊娠期和哺乳期妇女;伴有严重系统性疾病;存在听力障碍。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各60例。本研究已经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法 两组均在完成牙周基础治疗后，分别于1、3、6个月时进行复诊。对照组采取常规预约复诊方法进行复诊，就诊结束后指导患者预约下次复诊，填写复诊预约单，口头告知患者复诊日期及按照疾病相关知识进行口腔保健。试验组在对照组随访治疗的基础上，一方面建立电话沟通平台，让患者保存并标记笔者所在科室复诊电话号码，并建立患者信息册，登记患者姓名、电话号码、需致电延续护理日期，致电延续护理于患者就诊后1 d、3 d、1周，复诊前1周和前1 d进行。同时，建立微信群，1名护理组长、全科椅旁护士和1名主治医生为工作人员，群内昵称可为非实名制，在设置备注和标签栏中注明患者姓名及应诊医生。最后告知患者，会通过电话和微信的方式进行延续护理，内容包括：（1）了解患者术后牙龈出血、牙齿酸软等情况，及时安抚患者，指导减轻症状方法;（2）如何选用牙线和牙缝刷，说明刷牙、牙线、牙缝刷、牙簽的作用，指导患者使用软毛牙刷按照Bass刷牙法进行刷牙;（3）定期发送牙周病及其他口腔相关科普知识、口腔卫生保健和自我维护等图片、视频、文字;（4）工作人员对患者提出的问题实时进行一对一解答，根据与患者沟通内容，及时掌握患者存在的问题，采取相应的指导;（5）了解患者口腔自我保健执行情况，对依从性好给予表扬、鼓励，对尚未有改变的患者予以反复耐心指导;（6）向患者提供医生开诊等动态信息，对到时间复诊患者进行电话和微信提醒，强调复诊重要性，督促按时复诊。工作流程见图1。

1.3 观察指标及判定标准 （1）自我效能。使用患者自我护理自我效能量表的汉化版本（self efficacy for self-care，SESS）对患者的自我效能进行评价，包括定期口腔就诊维度（SESS-DC）、正确刷牙维度（SESS-B）、平衡饮食维度（SESS-DH）。得分采用Likert 5级评分法，其中“完全没有信心”为1分，“非常有信心”为5分。量表共计15题（每个维度5题），总分范围15～75分。量表Cronbachs α系数为0.879，重测信度为0.922，具有良好的内部一致性与稳定性[8]。于两组初始治疗术后及术后第6个月进行评估。（2）复诊依从性。在初始治疗后的第1、3、6个月，根据患者当月能否按时前来复诊将依从性分为以下三个等级，①良好：在预约时间1周内复诊;②部分依从性：在预约时间1周后，1个月内复诊;③差：未曾复诊，或在预约时间1个月后复诊。（3）菌斑指数（plaque index，PLI）。PLI检测均由同一名临床医师完成。检测方法参照赵家珍等[9]的研究，采用目测加探查的方法。用气枪将牙面吹干，肉眼直接观察并结合探针尖的侧面划过牙面，确定龈缘附近牙面的菌斑量。指数分级标准分4个等级。0=龈缘区无菌斑;1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，仅用探针尖的侧面可刮出菌斑;2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量菌斑堆积。每个牙分为颊面远中、颊面中央、颊面近中和舌面4个区分别记分。4区分值的总和除以4即为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为该患者的PLI。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组自我效能评分比较 牙周初始治疗术后，两组SESS各维度得分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第6个月，试验组SESS-DC、SESS-B及总分均高于对照组（P<0.05），但两组SESS-DH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组复诊依从性比较 术后1个月，两组复诊依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3、6个月，试验组复诊依从性均优于对照组（P<0.05），见表3;对照组术后3、6个月依从性好的患者例数出现明显的下降，试验组下降不明显，见图2。

2.4 两组PLI比较 术后1、3、6个月，试验组PLI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

牙周疾病不仅是危害我国居民口腔健康的主要疾病，越来越多的研究也提示与心血管疾病、代谢系统疾病与牙周疾病存在关联。因此对牙周疾病的妥善诊治对于国民卫生具有重要的价值。牙菌斑是牙周病的始动因子[10]，在接收牙周初始治疗后PLI可明显下降，但之后必须定期复诊接受牙周支持治疗，及时去除菌斑才能巩固疗效[11]。但是，慢性牙周炎支持治疗阶段需要接受多次复诊，耗时较长，随诊过程中患者失访率较高[12]。这一方面是由于部分患者在接受基础治疗后，牙周炎导致的疼痛得到改善，症状得以减轻，减少了患者进一步诊治的动机;另一方面，许多患者对牙周病的危害缺乏足够的认识，认为牙周炎对健康没有致命性影响，无须特别关注。根据社会认知学的自我效能理论，对治疗的依从性不良以及畏难情绪往往与自我效能不良有关。由于依从性对于慢性牙周炎的预后具有决定性影响，如何提高患者的自我效能，改善其依从性具有重要的临床意义。本文通过在临床工作中，研究综合电话以及微信的延续护理手段对牙周维护治疗阶段患者的自我效能、复诊依从性和治疗效果的影响。

传统护理观念认为，对患者的护理只限于医院内，离开医院后护理服务终止。但口腔传统护理在治疗全过程中并不能有效掌握患者口腔卫生情况，更缺乏连续口腔卫生指导[13]，影响治疗效果。延续护理是指利用现代化的信息工具，如电话、电子邮件、信函等方式的延伸访视形式，对患者出院后继续实施规范化康复护理，而其关键之处在于对患者的自我管理教育[14-15]。患者自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的保健活动，即强调提升患者自我效能，发挥患者的自主性[16]。通过延伸护理能够加强护理人员与患者及家属间的交流和沟通，改善患者自我效能，提高患者治疗依从性，让患者更快的恢复健康、维护治疗效果[17]。

本研究延续护理采用微信平台、电话提醒的方式，通过文字、视频、图片等多种形式为患者提供实时咨询，分享健康知识，在互动中了解患者的健康需求，根据患者病情、习惯等提供个性化指导，使患者能在院外、疾病维护期得到持续的卫生保健。同时，加强了患者的自我管理教育，增强患者对牙周病的认识，培养患者良好的口腔健康观念，使其认识按时复诊的重要性。在对青光眼患者开展健康教育以及对健康人群开展的口腔卫生教育等研究中，结果均提示形式多样的健康教育可以提升对象的自我效能，帮助其养成健康习惯[18-19]。本研究与上述研究结果相一致，结果显示，术后第6个月，试验组SESS-DC、SESS-B及总分均高于对照组（P<0.05），但两组SESS-DH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月，试验组复诊依从性均优于对照组（P<0.05）;术后1、3、6个月，试验组PLI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示延续护理可以改善患者的自我效能，提高牙周维护治疗阶段患者的复诊依从性，有助于有效控制牙菌斑，遏制牙周病的进展，巩固治疗效果，促进患者长期健康。

本研究也存在一定的不足。受限于研究经费及人力因素，研究的样本量较小，观察时间较短，在进一步的研究中本研究组拟扩大样本量，延长观察时间以获得更具有可信度的数据。随着社会发展，科技进步，医疗护理方式发生了转变。医护人员在医疗工作中，不只进行常规护理，更要根据维护患者健康的真正需求，结合当代条件不断更新和完善护理工作。从而促进患者健康自我管理，健康行为模式的培养，增强患者就医依从性，以延续和巩固治疗效果。

综上所述，延续护理可以提升患者的自我效能，改善依从性，值得在口腔医学临床工作中推广应用。

参考文献

[1]孟凡琦，吴龙，薛瑞，等.墨玉县农村维吾尔族中年人群龋病及慢性牙周炎相关因素的调查分析[J].现代口腔医学杂志，2018，32（1）：36-40.

[2]慕童，楊淑丽，江燕军，等.口腔门诊疾病构成调查与分析[J].中国病案，2017，18（3）：73-75.

[3]王丽月.慢性牙周炎患者维护治疗的依从性对临床疗效影响的纵向观察[J].哈尔滨医药，2015，48（3）：218-219.

[4]廉洁，张贤华，刘荣森.基础治疗后维护对老年慢性牙周炎疗效观察[J].人民军医，2016，59（12）：1293-1295.

[5]赖燕群，李菊兄，刘俏燕，等.心理护理干预影响侵袭性牙周炎的效果探析[J].中外医疗，2014，33（24）：166-167，170.

[6]肖钊，娄小平.基于微信公众平台对鼻出血患者术后护理的效果研究[J].重庆医学，2017，46（A02）：403-405.

[7]李香风，刘薇.微信对改善癌症患者疼痛强度及服药依从性的效果评价[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1454-1457.

[8]吴迪，张燕，梁会，等.牙周炎患者口腔保健自我效能量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志，2015，50（6）：758-762.

[9]赵家珍，闫文娟，吴补领.慢性牙周炎患者唾液中miR-146a的表达及临床意义[J].第三军医大学学报，2015，37（9）：907-911.

[10]骆明旭，白晨潞，曾宪涛.牙周病与心血管疾病相关性的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（1）：140-142.

[11]章锦才.关于重度牙周炎的治疗[J].中华口腔医学杂志，2017，52（2）：65-66.

[12] Lee C T，Huang H Y，Sun T C，et al.Impact of patient compliance on tooth loss during supportive periodontal therapy：a systematic review and meta-analysis[J].J Dent Res，2015，94（6）：777-786.

[13]余解，王芳云，沈和云，等.护理干预用于口腔固定正畸中牙菌斑形成预防效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（4）：83-84.

[14]马婧，王颖，安奇志.延续性口腔健康教育对老年牙周病患者治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（24）：13-14.

[15]安静，李丽，王增香.延续性护理干预对舌癌术后患者语音清晰度及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（21）：1635.

[16]李金玲，王莉，王淑琴，等.微信平台干预护理对慢性肝炎出院病人服药依从性及自我管理水平的影响[J].全科护理，2015，13（34）：3440-3442.

[17]张丽君，蔡霜，赵慧，等.延续性护理对鼻咽癌放疗患者的疗效、NRS2002评分及依从性的影响[J].四川医学，2018，39（1）：98-101.

[18] Sleath B，Blalock S J，Carpenter D M，et al.Ophthalmologist-patient communication，self-efficacy，and glaucoma medication adherence[J].Ophthalmology，2015，122（4）：748-754.

[19] Schwarzer R，Antoniuk A，Gholami M.A brief intervention changing oral self-care，self-efficacy，and self-monitoring[J].Br J Health Psychol，2015，20（1）：56-67.

（收稿日期：2019-02-20） （本文编辑：董悦）