妊娠期糖尿病孕妇营养指导和饮食控制对妊娠结局及围产儿的影响

陈晓红

[摘要] 目的 观察妊娠期糖尿病孕妇（GDM）营养指导和饮食控制对妊娠结局及围产儿的影响。 方法 将该院妇产科门诊2017年1—12月收治的90例GDM孕妇随机分为观察组和对照组（n=45例）。护理指导中对照组行常规护理， 观察组在常规护理的基础上行系统性营养指导和饮食控制。观察并统计2组孕妇羊水过少、胎膜早破、新生儿低血糖、产后出血、早产等不良妊娠结局的发生率，以及胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿畸形的发生率;并统计新生儿Apgar评分，检测血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）]。 结果 在孕妇妊娠不良结局总发生率上，观察组和对照组依次为6.67%、22.22%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围产儿不良结局的总发生率为2.22%（1/45），对照组为15.55%（7/45），2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在平均新生儿Apgar评分上，观察组高于对照组（P<0.05）。在平均FBG、2 hPG、HbAlc指標值上，护理后，2组患者各指标值较治疗前均下降（P<0.05），但在下降幅度上，观察组大于对照组（P<0.05）。 结论 予以GDM孕妇营养指导和饮食控制对改善孕妇妊娠结局和围产儿结局具有重要的作用。

[关键词] 妊娠期糖尿病;营养指导;饮食控制

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0044-02

妊娠期糖尿病（GDM）是因妊娠期糖代谢异常引起的临床常见合并症，护理指导中予以孕妇合理、有效的饮食和营养管理干预是改善妊娠结局的关键。该文以该院妇产科2017年1—12月门诊收治的90例GDM孕妇为研究对象，其中45例孕妇于护理指导中通过营养指导和饮食控制取得了良好的干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

90例GDM孕妇均为该院妇产科门诊收治，诊断标准参照国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）制定的GDM标准[1]。该组孕妇年龄24～35岁，平均（28.56±2.42）岁;孕周28～42周，平均（30.42±4.26）周;经产妇34例，初产妇56例。采用随机数字表法将90例孕妇分为观察组和对照组，各组病例数均为45例。在一般资料包括年龄、孕周、孕产史等方面的比较上，2组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

护理指导中对照组45例孕妇行常规护理，主要包括心理护理、健康教育、常规分娩护理、康复指导等。

观察组45例孕妇在常规护理的基础上行系统性营养指导和饮食控制。具体干预措施如下：（1）营养指导。①分析孕妇营养状况。即通过营养分析软件生成孕妇营养状况报告，包括孕妇体重评价、营养元素摄入来源、营养元素摄入量、日常膳食结构、推荐营养中营养摄入量所占比例等，对每位孕妇的营养状况进行充分了解。②制定个性化营养指导方案。在调查患者生活环境、生活方式、饮食习惯、生理状态等一般资料的基础上，结合孕妇血糖指标值、个人体质指数（BMI）和营养状况报告为每位患者制定针对性、个性化的应用指导方案。方案制定步骤包括：对每位孕妇每日所需总能量进行计算，根据每日所需总能量计算食品交换分数，合理调整每日营养摄入过程中营养元素的构成比例（碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%），并指导孕妇在日常饮食中将每日所需营养元素进行合理分配，避免血糖值波动幅度过大[2]。③优化和完善营养指导方案。定期开展孕妇营养健康状况和食物营养成分监测，开展食物营养价值、膳食营养素摄入、有害物质暴露的有关评价和评估，对营养指导方案进行优化和完善，为孕妇科学膳食提供依据，既能保证母体与胎儿获得足够的营养和能力，又能降低血糖值[3]。（2）饮食控制。定时定量，少量多餐，可选择低热量的饮食，少吃或尽量不吃含饱和脂肪酸的食物。根据每位孕妇的生理状况合理进行餐次分配，并注意每餐都需摄取高纤维的食物以及优质蛋白质来稳定饭后血糖，以防止妊娠期胰岛素抵抗，并促进血糖水平能够维持稳定。

1.3  观察指标

1.3.1  妊娠结局  观察并统计2组孕妇羊水过少、胎膜早破、新生儿低血糖、产后出血、早产等不良妊娠结局的发生率。

1.3.2  围产儿结局  观察并统计2组胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿畸形的发生率;并统计新生儿Apgar评分。

1.3.3  血糖指标  于2组孕妇护理干预前后，采用日立7180全自动生化仪检测对血糖指标进行检测，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）指标值。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量检测数据标准差用（x±s）表示，组间两均数比较用t检验;计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊娠结局

从表1可以看出，在孕妇妊娠不良结局总发生率上，观察组和对照组依次为6.67%、22.22%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  围产儿结局

从表2可以看出，观察组围产儿不良结局的总发生率为2.22%（1/45），对照组为15.55%（7/45），2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在平均新生儿Apgar评分上，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  血糖指标

从表3可以看出，在平均FBG、2 hPG、HbAlc指标值上，护理前，2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，2组患者各指标值较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05），但在下降幅度上，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

据最新的调查数据显示，世界各国报道GDM的发生率为1%～14%，我国为1%～5%，且近年来有逐年上升趋势[4]。而GDM的发生不仅对孕妇妊娠造成严重负性影响，增加羊水过少、胎膜早破、产后出血、早产等不良事件的发生率，同时也是造成围产儿窘迫、窒息、畸形，甚至死亡的重要危险因素。因此，于GDM临床护理中予以合理的营养指导和饮食控制，促进孕妇血糖水平的稳定对改善母婴结局具有重要的作用[5]。本研究采用病例对照研究的方法，临床护理中对照组行常规护理， 观察组在常规护理的基础上行系统性營养指导和饮食控制。结果在孕妇妊娠不良结局总发生率上，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围产儿不良结局的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在平均新生儿Apgar评分上，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在平均FBG、2hPG、HbAlc指标值上，护理后，2组患者各指标值较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05），但在下降幅度上，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。即通过予以观察组孕妇合理的营养指导和饮食控制，可将孕妇血糖水平控制在正常范围，避免营养不足或营养过剩而增加妊娠并发症的发生率。因此，予以GDM孕妇营养指导和饮食控制对改善孕妇妊娠结局和围产儿结局具有重要的作用。

[参考文献]

[1]  孙素丽，于丽娜，次玲娟，等.孕期营养相关知识调查及个性化营养指导对GDM的转归分析[J].河北医药，2017，39（10）：1583-1585.

[2]  裴婷娜，王成宇，侯志彦.妊娠期糖尿病孕妇营养状况调查及早期营养干预对妊娠结局、新生儿体质量的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（1）：69-72.

[3]  周华，罗宇迪，赵璐，等.个体化营养方案在妊娠期糖尿病患者血糖管理中的应用效果[J].广西医学，2019（2）：251-254.

[4]  黄敏，陈银众，彭雪云.医学营养联合运动治疗对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].实用中西医结合临床，2018（12）：119-120.

[5]  姚叶珊，曾丽玲，彭丽.营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病干预作用的临床观察[J].国际护理学杂志，2011，30（9）：1321-1323.

（收稿日期：2019-02-14）