综合护理对糖尿病足溃疡面修复相关因子的影响

赵清霞

[摘要] 目的 探讨综合护理对糖尿病足溃疡面修复相关因子的影响。 方法 选取该院2017年3月—2018年8月期间护理的80例糖尿病足患者，随机数字表达分组，均为40例，对照组常规护理，观察组综合护理，分析两组患者护理指标以及不同时间段溃疡面修复相关因子表达情况。 结果 观察组患者换药时间、换药次数以及创面愈合时间均小于对照组（P<0.05）;护理后不同时间段溃疡面修复相关因子表达大于护理前，观察组大于同一时间对照组溃疡面修复相关因子表达（P<0.05）。 结论 糖尿病足患者应用综合护理，能够增加溃疡面修复相关因子的表达，从而加速溃疡面修复，促进患者早日康复。

[关键词] 综合护理;糖尿病足;溃疡面修复;相关因子

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on the factors related to the repair of diabetic foot ulcer. Methods A total of 80 diabetic foot patients in our hospital were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing. The nursing indexes and the expression of factors related to ulcer surface repair were analyzed in two groups. Results The time of dressing change， the times of dressing change and the time of wound healing in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The expression of factors related to the repair of ulcer surface in the observation group was higher than that in the control group at different times after nursing （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in diabetic foot patients can increase the expression of factors related to the repair of ulcer surface， thus accelerating the repair of ulcer surface and promoting the early recovery of patients.

[Key words] Comprehensive nursing; Diabetic foot; Ulcer repair; Related factors

糖尿病對患者的危害主要源于各类并发症，随着糖尿病发病率的不断提高，糖尿病相关并发症发生率也明显提高[1]。糖尿病足作为糖尿病较为严重的并发症，严重影响患者生活质量，病情严重的可引起截肢，造成患者出现残疾。鉴于糖尿病病因尚不明确，对于糖尿病足的治疗需要以控制血糖为基础，通常借助饮食、体育活动以及药物辅助治疗等使血糖处于正常范围，因而对于糖尿病足患者在控制血糖水平过程中需要重视护理，依靠护理提高治疗效果以及患者自我管理能力。该院对2017年3月—2018年8月期间80例糖尿病足患者中的40例应用综合护理，取得了较好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院护理的80例糖尿病足患者为研究对象，随机数字表达分组，均为40例。对照组：男26例，女14例，年龄：48～78岁，平均年龄（65.27±4.03）岁，糖尿病病程：4～10年，平均病程（6.35±0.94）年。观察组：男23例，女17例，年龄：49～77岁，平均年龄（65.25±4.05）岁，糖尿病病程：4～10年，平均病程（6.38±0.97）年。观察组与对照组患者均签署知情同意书，该研究经该院伦理委员会批准执行，两组患者护理前各项资料满足可比性要求，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

治疗方法：抗感染治疗、营养神经治疗、胰岛素治疗、营养支持以及溃疡面处理等，同时严格控制患者的日常饮食，及时注射胰岛素。

对照组：常规护理，处理创面，并使用凡士林油纱布覆盖，定期使用胰岛素与生理盐水混合液外敷，2次d/。

观察组：常规治疗护理同时采取综合护理措施，根据创面大小使用纱布制作大小合适的湿润烧伤膏，然后将其覆盖在创伤区域，常规药线引流，2次/次。采取的综合护理干预措施包括：①健康教育。采取个性化健康宣教，依据不同患者的受教育程度、视力、听力等个体差异为患者提供合理的健康教育方式，健康教育内容主要为糖尿病以及糖尿病足相关知识。通过健康教育，提高患者对糖尿病以及糖尿病足认识，实现自我管理能力的提升。②心理护理。针对糖尿病足患者发病后出现的焦虑、抑郁、烦躁等各类心理问题，需要主动关心患者，了解患者出现各类负面情绪的原因，通过讲道理、举例子、心理暗示以及鼓励等方式对患者实施心理护理，帮助患者建立自信并乐观的对待病情。③足部护理。告知患者足部护理要点，如每日观察足部温度变化，重视足部防寒保暖;嘱咐患者家属对患者足部实施按摩，日常应以宽松棉袜、布鞋为主。④饮食护理。结合糖尿病足患者饮食要求与患者的日常饮食习惯，为患者制定个性化的饮食计划，要求患者参与到饮食计划制定中，保证饮食的规律性，强调用餐的定时定量，增加粗粮、新鲜蔬菜以及低糖水果摄入。⑤运动护理。部分糖尿病足患者发病后对运动存在恐惧感。基于此，告知患者运动的重要性，并根据不同患者的实际情况指导患者参与耐受性范围内的运动，比如餐后散步、打太极等，依靠运动加速血液循环，对控制血糖也具有重要作用。

1.3  观察指标

①患者护理指标，包括换药时间、换药次数以及愈合时间;②护理前、护理后2周、4周的溃疡面修复相关因子，包括：表皮生长因子（EGF）、纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）。

1.4  统计方法

该研究中各项数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，所有参数均为计量资料，表示为平均值±标准差（x±s）表示，组间差异使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理指标对比

观察组患者换药时间、换药次数以及创面愈合时间均小于对照组，不同参数对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不同时间段溃疡面修复相关因子

两组患者护理前、护理后2周以及护理后4周对应的溃疡面修复相关因子表达见表2，两组患者护理后与护理前相比在EGF、bFGF、VEGF以及PDGF等表达方面明显提升，而在护理后的不同时间段EGF、bFGF、VEGF以及PDGF指标方面，观察组均高于对照组，数据分析差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

现代临床研究表明，糖尿病足创面愈合是一项复杂的生理过程，这个过程中有多种生长因子参与其中，研究较多的主要有表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）等。EGF具有多项生理功能，比如可对成纤维细胞、表皮细胞、内皮细胞等多种与组织修复的相关细胞产生影响，EGF通过上述影响作用，使得细胞分裂与增殖加快，同时促进细胞修复期间的DNA合成、RNA合成以及蛋白质合成[2]。这些都可为糖尿病足溃疡创面的愈合奠定基础。bFGF能够促进形成新的毛细血管，同时对缺血状态下的新生血管发育具有促进作用，这对于创面的愈合同样发挥着重要作用;VEGF在血管愈合方面发挥着重要作用，有研究指出，糖尿病患者在并发糖尿病足后，随着病情的加重，下肢组织中的CEGF含量水平会出现明显下降，影响到糖尿病足溃疡创面的有效愈合[3];PDGF同样是一种重要的促细胞生长因子，该物质能够对细胞DNA合成以及細胞有丝分裂发挥促进作用，研究认为血管损伤区域会有血小板粘附，而PDGF能够从血小板α颗粒中释放，并对邻近结缔组织细胞发挥作用，使其有效分化与增殖，达到加速创面愈合的目的[4]。

随着对糖尿病足研究的不断深入，创伤愈合修复相关因子在糖尿病足中的作用得到重视。EGF、bFGF、VEGF以及PDGF等细胞生长因子与创伤愈合的关系进一步得到证实，上述细胞因子均能够促进细胞修复，实现创伤区域的有效愈合，故上述相关因子表达水平的提高对促进患者创伤愈合具有重要意义[5]。与此同时，研究认为创伤愈合过程中，湿性愈合对上皮组织的再生具有促进作用，同样在患者足部溃疡创面愈合中发挥重要作用[6]。

该研究对照组糖尿病足患者应用常规护理，观察组中采用综合护理方法，护理期间使用的湿润烧伤膏能够为创伤愈合创造湿性环境，有利于创伤的愈合;同时加强健康教育、心理护理、足部护理、饮食护理与运动护理，上述护理措施具有针对性与综合性特点，更加侧重于患者的个体化特点。如健康教育可提高患者对疾病的认识，心理护理可帮助患者维持良好的心态;足部护理可避免创伤加重;饮食护理则可改善患者营养状况;运动护理可加速血液循环，通过综合性护理干预措施的应用与管理，消除糖尿病足溃疡创面愈合期间外界因素对其产生的不利影响，依靠营养支持、足部保护以及康复训练等为创面愈合创造条件，促进创伤愈合[7]。

研究结果表明，观察组患者护理期间的换药时间、换药次数以及愈合时间均明显提前，同时观察组各项愈合相关因子表达更高，相关因子的高表达是促进创面愈合的关键。研究结果与武霞[8]学者、周海燕等[9]学者研究结果一致。

综上所述，糖尿病足患者应用综合护理，能够增加溃疡面修复相关因子的表达，从而加速溃疡面修复，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]  吴春梅，金莹，白雪.综合护理对糖尿病足溃疡面修复相关因子的影响分析[J].当代医学，2018，24（27）：60-63.

[2]  杜静.综合护理干预对糖尿病足溃疡面修复相关因子的影响探析[J].双足与保健，2018，27（13）：93-94.

[3]  陈英.综合护理干预对糖尿病足溃疡愈合及创面修复因子的影响[J].河南医学研究，2018，27（10）：1918-1919.

[4]  叶美妹.综合护理对糖尿病足溃疡面修复的效果评价[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：135-136.

[5]  王建红，陈薇薇，魏鹏，等.股前外侧游离穿支皮瓣在糖尿病足溃疡创面修复中的应用[J].现代实用医学，2015，27（2）：151-153.

[6]  李钧，魏勇，舒正华，等.应用超显微外科技术修复糖尿病足溃疡的临床疗效[J].武警医学，2018，29（9）：853-856.

[7]  徐洪涛，杨沁彤，尹凌峰，等.神效生肌散促进糖尿病足溃疡创面修复疗效观察[J].西部中医药，2018，31（9）：115-117.

[8]  武霞.综合护理干预对糖尿病足溃疡愈合及创面修复因子的调控作用[J].双足与保健，2017，26（8）：74-75.

[9]  周海燕，黄珍霞，魏桂菊.综合护理干预对糖尿病足溃疡面修复相关因子的影响[J].实用医学杂志，2016，32（16）：2752-2754.

（收稿日期：2019-02-25）