医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨

付光金 王志国

病案信息管理是医院管理工作之中极为重要的一环，病案信息管理对于医院管理工作的效率以及质量有直接影响，同时也在一定程度上影响着患者对于医疗工作的满意度以及评价[1]。不过从实际情况上来说，我国大多数医院对于病案信息管理缺乏足够的重视，病案信息管理工作之中存在为数不少的问题，包括病案信息有无、病案信息隐私保护不足、病案信息记录缺乏规范性、病案信息未能及时归档等等[2-3]。针对上述问题而言，结合医院实际情况，选择科学、有效的方法予以管理，可作为医院顺利展开医疗工作的强大推力[4]。基于此，本次实验主要对当前环境下医院病案信息管理工作之中所存在的问题进行探究分析，并结合实际情况，探讨完善的策略以及手段，现将具体内容陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1—12月我院120例住院患者的病案信息设为本次实验对照组研究资料，该组别研究对象并未实施病案信息管理强化措施；将2017年1—12月我院120例住院患者的病案信息设为本次实验试验组研究资料，该组别研究对象实施病案信息强化管理措施。对照组中，男58例，女62例，年龄9～80岁，平均年龄为（38.67±4.58）岁；试验组中，男55例，女65例，年龄11～83岁，平均年龄为（39.57±4.87）岁。两组研究对象基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究分析。

1.2 方法

对照组研究对象实施传统病案信息管理，观察并分析病案信息管理工作之中所存在的问题，进行探讨与改善[5]；试验组研究对象于对照组的基础之上实施强化病案信息管理措施，将对照组讨论研究的成果应用于病案信息管理的实践之中，其具体措施包括：首先，加强对于病案书写的培训，要求院内医师统一参与，认真对待，提高医师的法律意识以及病案质量意识，提高医师病案书写的规范性，最大程度的减少病案信息书写的错误，避免病案信息之中存在任何疏漏；其次，建设病案信息质量管控体系，设立多级别体系，加强相关科室的自我监控，病案室质控人员为首要质量管理单位，质控科质控人员作为二级质量管理单位，医务科质控人员作为三级质量管理单位，加强对于病案信息检查，对于上述工作之中所可能存在的问题进行详尽的总结，并结合实际情况，设计改善措施[6]；健全完善病案信息管理制度，任何涉及到病案交接的工作均需严格遵守相关制度，做到完整、及时归档，对于未能及时归档的病案，应当详细了解具体原因，并予以提醒，确保病案管理的各项制度得以施行[7-8]；加强病案信息管理的信息化建设，提高病案信息收集、分析以及整理的效率，促进病案信息管理一体化建设，实现全院病案信息资源的共享[9]。

表1 病案信息管理状况

1.3 观察指标

对两组研究对象的病案信息管理状况，包括病案信息不正确、病案信息隐私泄露、病案信息记录不规范、病案信息归档不及时等。采用问卷调查的方式对患者的满意度进行记录，总分100分，其中90～100分为满意，70～89分为基本满意，＜70分为不满意，其中满意例数与基本满意例数之和。

1.4 统计学分析

本次实验所涉及的240例病案信息均以统计学软件SPSS 22.0进行处理分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，组间数据比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病案信息管理状况

试验组病案信息管理状况优于对照组，且数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 患者满意度情况

试验组患者满意度为95.0%（114/120）；对照组患者满意度为75.0%（90/120），组间数据比较差异具有统计学意义，（χ2=18.824，P＜0.05）

3 讨论

从本次实验结果来看，在当前环境之下，医院病案信息管理工作之中所存在的常见问题包括：病案信息不正确、病案信息隐私工作不到位、病案信息记录缺乏规范、病案信息归档不及时等等[10-12]。针对上述所存在的问题，本次实验实施了病案信息管理的强化措施，各项措施予以落实之后，试验组患者的病案信息管理工作得到了极大的改善，且患者的满意度亦上升。

在本次实验之中，针对上述所存在的问题，结合我院实际情况，采取了如下措施进行整改：首先，加强对于医师的病案书写培训，并制定统一的标准，提高医师的病案质量意识；其次，建立病案质量管控体系，层层递进，责任分明，以此加强对于病案信息的管理控制；再者，建立健全病案信息管理制度，确保病案信息的完整；最后加强病案信息的信息化管理建设，提高病案信息化管理的程度，促进病案信息管理质量的提升。从本次实验数据结果看，试验组病案信息不正确2例、病案信息隐私泄露2例、病案信息记录不规范2例、病案信息归档不及时1例，合计7例（5.8%）；对照组病案信息不正确12例、病案信息隐私泄露8例、病案信息记录不规范3例、病案信息归档不及时3例，合计26例（21.6%）。试验组病案信息管理状况优于对照组，且上述各项数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于医院病案信息管理工作之中所存在的问题，应当实施强化管理措施，能够大幅提升医院病案信息管理的效率以及质量，具有较高的应用价值。