PDCA 循环法在病案管理中的应用价值分析

王晓静

众所周知，在基层医院管理工作中，病案管理也属于医院管理工作的重要组成部分。病案资料不仅是用来详细记录患者全部诊疗信息的，也是为临床进行正确诊断、为患者把握抉择最新治疗方案和护理措施的重要依据，更是教学使用的原始素材。病案管理质量体现了基层医院的整体医疗工作水平。若发生医疗纠纷，病案资料则为最直接有效的诊疗依据，发挥同等效应的法律作用。其中病案首页则为患者整个诊疗过程的缩影，同时也是统计病案工作的数据来源，更可以直接体现病案质量的窗口，所以首页填写质量直接反映了基层医院医疗管理水平[1-2]。本文旨在分析在临床病案管理中应用PDCA循环法管理的价值，特选取寒亭区医院200份病案为样本展开研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选取区医院2018年1—4月内的200份病案为研究样本，根据干预模式不同分为对照和观察组；对其分别实施不同管理措施，并做好数据记录。分析200份病案资料。此次研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组（常规管理）：严格依据该院原有的病案管理制度展开相关管理操作，及时填写病历、做好查阅登记等。

观察组（PDCA循环法管理）：（1）查找问题：经过详细分析并检查该院病案管理工作，发现目前病案管理工作中存在的主要问题为医院领导以及医师因病案管理工作无经济收入效益，思想上不够重视，致使病案管理制度完善更新滞后。病案质量较差主要表现在病案首页填写不完整，甚至主要诊断与次要诊断填写颠倒，病案整理出现顺序错误，归档时限不一致，病案资料复印后流失，借阅登记缺项，借阅周期长等。（2）分析原因：全面分析病案管理室详细工作流程后发现，相关工作人员未严格按照工作规范来操作和执行；主要是由于住院患者人数较多，致使医生工作量大。加之电子病历系统尚未完善，所以出现患者出院时病案仍未完成等问题，因此就导致病案归档时间延长，致使无法及时为患者复印病案资料。医院领导粗略认为病案管理只是记记写写的小事，技术含量小、经济价值低，对病案管理工作不够重视。（3）制定目标：建立健全完善的病案管理制度，确保在病案管理工作中做到工作流程精细化和规范化，在实际管理中严格落实考核奖惩制度，强化对病案管理缺陷的检查，全面减少病案顺序错乱等缺陷的发生。（4）计划实施：①建立健全管理系统：随时调整并充实病案管理委员会成员，充分利用现代化技术设备建立健全管理系统，密切关注国际最新动向，及时更新数据库，提高管理规范性，确保与国际标准保持一致。②规范病案首页质量：研究证明病案首页信息对手术、主要诊断均有决定性的作用，因此应定期对工作人员展开培训，实施科室质控自查和病案管理委员会不定期督查等全过程质量管理，切实提高病案首页书写质量，从而保证相关人员可以全面且规范的填写病案首页内容。③强化档案管理工作：研究证明相关领导对档案管理的重视程度直接关系到档案管理工作能否顺利实施，因此就要求相关领导者应紧跟时代步伐，在实际管理中满足信息化发展要求，对档案管理工作进行可行性论证分析，对病案管理实施考核、评价、反馈、改进以及奖惩罚劣措施，将病案书写质量纳入对每位医务人员以及科室的目标责任制考核，确保管理工作具有各方面的支持。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组病案管理质量[3-4]改善情况 量表为科室自制，分值为0～50分，评分越低，证明上述现象出现越少，案管理质量越好。

1.3.2 对比两组管理错误（编码错误、病案顺序错误、借阅漏登、漏查、资料错误）[5]发生率。

1.3.3 对比患者满意度[6]选取该时段内的197例患者实施研究，满意度调查问卷为医院自制，其中分值0～100分，非常满意（≥90分）、基本满意（70～90分），不满意（≤70分），（非常满意+基本满意）/总例数×100%=总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比分析两种模式下干预前后两组病案管理质量改善情况

结果显示，经干预后观察组病案管理质量较对照组高，两组管理前后数据对比差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 对比分析两种模式下干预后两组管理错误发生率

观察组管理错误发生率5.0%，对照组15.0%；观察组管理错误发生率较对照组低，P＜0.05，见表2。

2.3 对比患者满意度

观察组满意度96.9%，对照组89.8%；观察组满意度较对照组高，P＜0.05，见表3。

表1 干预前后两组病案管理质量对比 （

表1 干预前后两组病案管理质量对比 （

组别时间病案首页填写（分） 病案顺序（分） 归档滞后（分） 及时提供病案资料（分） 借阅登记缺项（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组n=100 36.26±3.26 10.23±1.03 35.23±3.15 8.59±2.00 40.26±4.23 10.23±1.00 38.56±5.26 11.23±1.00 35.26±6.23 10.00±1.11对照组n=100 36.35±3.56 14.26±3.26 35.33±3.00 12.23±3.26 40.00±4.00 15.56±5.26 38.00±5.00 15.26±1.15 35.33±5.26 13.26±2.25 t 值 0.186 4 11.787 6 0.229 8 9.517 3 0.446 6 9.954 7 0.771 6 26.444 0 0.085 8 12.993 7 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 管理错误发生率对比[例（%）]

表3 满意度对比

3 讨论

病案管理属于医院管理的一部分重要内容，主要涵盖病案录入、编码、整理、归档、保管、查询、复印等多方面内容，可以直接为教学、医疗、司法等领域和部门提供精准有效的数据资料；临床研究证明：在病案管理中若管理水平较低下，则极易导致病案编码错误、整理顺序错误、借阅漏登、漏查[7-9]等现象频发，进而导致病案无法准确提供较为可靠的数据资料，从而造成较大的负面影响，若未及时进行纠正，则会整体提高基层医院病案管理错误发生率，降低病案数据准确性。因此在临床病案管理工作中采取相关干预措施提升病案管理水平至关重要。

PDCA管理法是目前临床新型的一种管理措施，具有较强的科学性和有效性，提前掌握基层医院原有的病案管理制度，结合医院实际情况为其展开计划、实施、检查、处理方面的管理，从而降低病案编码错误等一系列管理失误现象的发生率，整体提高医院病案管理水平，提升医院病案资料准确性[10-12]。此研究旨在分析PDCA循环法应用于临床病案管理中的价值，特选取本院200份病案展开研究，结果显示实施PDCA循环法管理的观察组病案管理质量较对照组高，且管理错误发生率仅为5.0%，P＜0.05；可见PDCA管理法可提高医院病案管理质量，此结论与上述结论基本保持一致。

综上所述，通过研究PDCA循环法应用于临床病案管理中的价值后发现，PDCA循环法可持续不断的改进基层医院病案管理模式，从而整体抑制和减少书写错误等原因致病案首页缺陷的发生率；而后实施一系列的循环上升措施，全面提升医院病案首页信息质量，为后期临床护理及诊治疾病提供科学依据；临床应用价值增大，可提高医院病案管理水平。