杜氏病致消化道出血案例分析

严利　陈娟

关键词：杜氏病;消化道出血;杜氏溃疡

中图分类号：R656.1;R573.2                             文獻标识码：B                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.065

文章编号：1006-1959（2019）14-0192-01

杜氏病（dieulafoy disease）又称杜氏溃疡，是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血，是较罕见的上消化道出血疾病。我院近期收治一例杜氏病致上消化道出血患者，现报告如下。

1临床资料

患者，男，40岁，因“黑便2天” 于2019年1月20日于湘潭市第一人民医院急诊科收入院。2 d前无明显诱因解黑色稀便，量不多，2～3 次/d，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，无发热、畏寒、盗汗，无头晕、头痛及肢体乏力等不适，未予以处理。入院前晚开始黑便情况较前加重，解黑便5次，40～50 g/次，自服止泻药“易蒙停”2粒后症状未见明显好转。次日晨起出现呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射状，非咖啡色液体，量100～200 ml，伴有头晕、乏力不适，无晕厥及肢体活动障碍，无发热、畏寒、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等不适，急来我院就诊，行血常规检查：RBC：3.32×1012/L，HB：86 g/L;粪常规：褐色，性状稀，隐血试验：++++;急诊拟“上消化道出血”收入院。体查：T 37.0℃，BP 85/50 mmHg，神清合作，急性面容，轻度贫血貌，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率106 次/min，率齐无杂音，腹软，肝脾未扪及，上腹部轻压痛，Murphy征阴性，Mc Burney点无压痛，肠鸣音活跃，双下肢不肿。入院后查肾功能：尿素氮 14.25 mmol/L;凝血功能：部分凝活血酶时间 20.3 s，纤维蛋白原 1.82 g/L;心电图示：窦性心动过速（HR 106 次/min）;肝功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、甲状腺功能七项，血CEA、CA125、CA153、CA199、AFP均无异常。腹部彩超：轻度脂肪肝，前列腺稍大并钙化形成，胆胰脾双肾双输尿管超声检查无异常。既往否认高血压病、消化性溃疡、慢性肝炎、门脉高压等病史，否认外伤、手术、输血史，生活作息规律，无饮酒、吸烟不良嗜好，居住条件可，无血吸虫接触史。入院诊断：上消化道出血：原因待查，予禁食，泮托拉唑、氨甲苯酸、立止血药物抑酸、止血及补液扩容等治疗，未再呕吐，未解黑便，但头晕、乏力不适改善不明显。入院第2天复查血常规：HB 69.0 g/L。予胃镜检查发现胃体小弯靠贲门处可见一约0.5 cm大小浅表溃疡，考虑杜氏病？食管、十二指肠未见溃疡及占位病变。术中出血部位予以缝扎、电凝，同时行以出血点部位为中心的楔行切除术。术后病检结果回报胃黏膜下恒径动脉出血，符合杜氏病的病理特征。术后予以抑酸、护胃、止血、输血、补液扩容等治疗后，患者病情好转出院。

2讨论

杜氏病是一种易引起消化道出血的罕见病，1896年法国外科医师Dieulafoy首次提出，并报道了3例致命性的消化道出血[1]，故以此命名。杜氏病是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血，病灶80%发生于食管、胃连接处的6 cm内的胃部，常以小弯侧多见，一般以突发、反复上消化道出血为临床特点，确诊主要依靠胃镜检查，可见以病变底部为胃粘膜糜烂、缺损，表现有渗血或喷射性出血[2]。该例患者为中年男性，首次发病，起病急，无周期性、节律性上腹部疼痛，否认消化性溃疡病史，无吸烟饮酒不良嗜好，否认慢性酒精性肝病史，无疫区血吸虫接触史，生活作息饮食规律，未服用阿司匹林及其他非甾体镇痛等药物史。经予抑酸、止血、保护胃粘膜、补液扩容等治疗，病情改善不明显，考虑杜氏病可能。因杜氏病病灶范围小，出血部位隐匿，有时需多次胃镜检查[2]。一旦确诊，行胃楔形切除或胃部分切除术，出血可立即停止，故手术治疗是首选[3]。切记盲目行胃镜下黏膜活检，因可致大出血休克，甚至死亡。

综上所述，临床医师应加强对该病的了解和认识，当一般的消化道出血疾病无法解释其出血原因时，需考虑杜氏病的可能，尽早行急诊内镜检查，明确诊断。

参考文献：

[1]Pravir Amrut G，Samit Sampat J，Pravin Motilal R，et al.Dieulafoy disease of stomach-an uncommon cause of gastrointestinal system bleeding[J].J Assoc Physicians India，2014，62（6）：526-528.

[2]方玉成.Dieulafoy病出血的诊断和治疗分析[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1680-1681.

[3]吴菁，孙麓.Dieulafoy病的诊治进展[J].临床消化病杂志，2009，21（3）：188-189.

收稿日期：2019-2-17;修回日期：2019-2-27

编辑/宋伟