贝那普利联合美托洛尔治疗CHF的效果及对心室重构影响

纪东华　宁国贤

摘要：目的  研究慢性心力衰竭（CHF）患者应用贝那普利与美托洛尔的效果。方法  选取2017年10月～2018年10月我院收治的196例CHF患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各98例。两组均给予常规抗心衰药物治疗，对照组加服美托洛尔，观察组加服贝那普利联合美托洛尔治疗，比较两组治疗半年后临床疗效及左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）改善情况。结果  观察组治疗总有效率为94.89%，高于对照组83.67%（P<0.05）;治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均低于对照组（P<0.05）。结论  联合应用贝那普利联合、美托洛尔治疗CHF能够提高心力衰竭患者的心脏泵血功能，逆转心室重构。

关键词：心力衰竭;贝那普利;美托洛尔;心室重构

中图分类号：R541.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.052

文章编号：1006-1959（2019）14-0156-02

Abstract：Objective  To study the effects of combined use of benazepril and metoprolol in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods  A total of 196 patients with CHF admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， 98 cases each. The two groups were given conventional anti-heart failure drugs. The control group was treated with metoprolol. The observation group was treated with benazepril combined with metoprolol. The clinical efficacy and left ventricular ejection fraction were compared after treatment for half a year （LVEF）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） improvement.Results  The total effective rate of the observation group was 94.89%， which was higher than that of the control group 83.67%（P<0.05）. After treatment， the LVEF of the observation group was higher than that of the control group， and the LVESD and LVEDD were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion  Combined application of benazepril and metoprolol can improve cardiac pumping function and reverse ventricular remodeling in patients with heart failure.

Key words：Heart failure;Benazepril;Metoprolol;Ventricular remodeling

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）多見于中老年人，严重时可出现心律失常，甚至心脏骤停，严重影响着患者的生命健康。传统以强心、利尿、扩血管为主，但对患者病情的远期改善作用有待提高。研究发现，神经内分泌系统过度激活在心衰的发生发展过程中起着重要的作用，临床治疗中心也转向了以RAAS阻滞剂和β受体阻滞剂为主的综合治疗[1]。另有研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利联合β受体阻滞剂美托洛尔可改善患者的心功能，提高生活质量和存活率[2]。本研究就CHF患者联合应用贝那普利与美托洛尔的效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年10月～2018年10月佳木斯市中心医院心内科收治的196例CHF患者为研究对象。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署同意书。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014版）》中对CHF的诊断标准;②美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤40%;③年龄40～60岁。排除标准：①曾做过心脏手术者;②合并严重肝、肾功能不全者;③合并心脏瓣膜疾病者;④对本研究中所使用的药物有明显禁忌证者;⑤治疗依从性较差者。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各98例。对照组男49例、女49例;年龄40～58岁，平均年龄（50.55±5.49）岁;病程2～6年，平均病程（3.30±1.58）年;心功能Ⅱ级29例、Ⅲ级43例、Ⅳ级26例。观察组中男48例、女50例。年龄41～56岁，平均年龄（50.23±5.26）岁;病程2～5年，平均病程（3.24±1.96）年;心功能Ⅱ级26例、Ⅲ级45例、Ⅳ级27例。两组性别、年龄、心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  两组均给予强心、利尿、扩血管等常规抗心衰治疗。对照组加服美托洛尔（西南药业股份有限公司，国药准字H20033190，25 mg），25～50 mg/次，2～3次/d。觀察组在对照组基础上加服贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，5 mg）贝那普利5 mg/次，2 次/d。两组均持续治疗6个月。

1.3观察指标  比较两组临床疗效及心脏结构指标。心脏结构指标包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）。疗效评定标准：①显效：心功能改善Ⅱ级及以上，收缩压/舒张压降至正常;②有效：心功能改善Ⅰ级及以上，收缩压/舒张压下降≥20 mmHg;③无效：心功能无明显改善，血压无明显变化;④恶化：以上病情加重，患者生命体征不平稳。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法  本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料使用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组心脏结构指标比较  治疗前，两组心脏结构指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组心脏结构指标均较治疗前改善，且观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段，患者的心室泵血和充盈功能低下，动脉血液灌注不足、静脉血液回流不畅，最终引起以体循环、肺循环淤血为主要特征的一系列症候群。目前普遍认为心肌重塑是引起心脏收缩功能降低的主要原因，心肌细胞受损后体内RAAS系统的激活在其中扮演了重要角色，如何抑制体内RAAS系统的激活，延缓心肌重塑的发生，降低心肌损害的程度，改善患者的心功能和生活质量已经成为了临床上研究的热点。

贝那普利是一种高特异性的ACEI类药物，能有效地拮抗心力衰竭的进展，其主要通过两种途径发挥作用：①阻止体内血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，抑制RAAS系统的过度激活，减少醛固酮的产生，从而有效降低血压并延缓心肌重塑的进程;②降低血管紧张素Ⅱ所介导的缩血管作用，促进一氧化氮、前列环素的合成分泌使血管扩张，降低血管外周阻力和心脏负荷，从而增加心排出量，改善患者的心衰状态[3]。美托洛尔是临床上常用的β受体阻滞剂，能够选择性的阻断β1受体，抑制心交感神经过度兴奋，减轻儿茶酚胺与去甲肾上腺素对心肌细胞的损害，抑制心室重构，并且它还能够降低心率，减少心肌耗氧量，从而改善心肌缺血状态。此外，美托洛尔还能通过抑制心肌细胞内第二信使cAMP的表达，减少钙离子对心肌细胞的损伤，发挥心血管保护效应。贝那普利与美托洛尔对于心衰有协同治疗作用，能很好地保护心肌细胞的正常生理功能，延缓心室重构的进程。

本研究中观察组治疗总有效率为94.89%，高于对照组的83.67%（P<0.05）。表明贝那普利联合美托洛尔能有效降低心衰患者的血压，降低心脏后负荷，提高心功能分级，该结果基本与既往文献[4]报道一致。由于心肌细胞不具有再生能力，当心肌细胞受到损伤时，机体往往会通过多种机制来代偿受损心肌的功能，造成心肌细胞的体积代偿性增大而不是增加心肌细胞的数目，最终心脏逐渐肥大，表现为LVEF降低、LVESD与LVEDD增大。本研究中，观察组患者LVEF高于对照组，而LVESD、LVEDD低于对照组（P<0.05）。表明，贝那普利联合美托洛尔能提高心衰患者的心脏泵血能力，逆转心室重构，改善患者的心脏功能。

综上所述，联合应用贝那普利、美托洛尔能够提高心力衰竭患者的心脏泵血功能，逆转心室重构，疗效更佳。

参考文献：

[1]谢阳，周浩粤，黄伟鹏.美托洛尔联合阿托伐他汀治疗对心力衰竭患者心率变异性及远期疗效的影响[J].中国当代医药，2017，24（19）：39-43.

[2]葛晓平，华崇俊，杨俊.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（6）：463-465.

[3]刘永建，尚春，南荣霞，等.贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭患者最佳剂量[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（1）：40-42.

[4]蹇晓东，王冬，李卉.ACEI及ARB治疗老年慢性充血性心力衰竭患者左心室重构的临床疗效[J].山东医药，2017，57（17）：13-16.

收稿日期：2019-3-8;修回日期：2019-3-19

编辑/宋伟