氟比洛芬酯超前镇痛在膝关节置换术后镇痛的应用

廉箫

摘要：目的  探讨行膝关节置换术后给予患者应用氟比洛芬酯超前镇痛的效果。方法  选择我院2017年10月～2018年11月收治的90例行膝关节置换术的患者，随机分成观察组与对照组，各45例。对照组术后使用静脉自控镇痛泵，观察组在对照组的基础上，在术前与缝合时，均静脉推注氟比洛芬酯，观察两组患者術后1、2、4、12及24h的疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分及术后不良反应情况。结果  在术后不同时间点，VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于临床行膝关节置换术的患者，术后予以氟比洛芬酯超前镇痛方式，可取得良好的镇痛效果，且可有效降低不良反应发生率。

关键词：氟比洛芬酯;超前镇痛;膝关节置换术;术后镇痛

中图分类号：R614                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.045

文章编号：1006-1959（2019）14-0140-02

Abstract：Objective  To investigate the effect of preemptive analgesia with flurbiprofen axetil in patients undergoing knee replacement.Methods  90 patients undergoing knee replacement from October 2017 to November 2018 in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The control group used intravenous self-controlled analgesia pump after operation.The observation group on the basis of the control group， flurbiprofen was injected intravenously before and during suture， and the pain visual analogue scale （VAS） scores of 1，2，4，12 and 24 h after operation were observed. Postoperative adverse reactions.Results  The VAS scores were lower than the control group at different time points after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative adverse reactions was 4.44% in the observation group， which was lower than 17.78% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  For patients undergoing knee replacement， post-operative analgesia with flurbiprofen axetil can achieve good analgesic effect and can effectively reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Flurbiprofen axetil;Preemptive analgesia;Knee replacement;Postoperative analgesia

膝关节置换术（knee replacement）是临床中治疗下肢骨折常用方式，实施该手术方式可改善患者的临床症状，促进患者骨折的康复愈合[1]。但行置换术后，患者常需长时间修养方可恢复正常的肢体功能，在术后康复期间，患者常出现疼痛等不良反应。术后疼痛的发生，可使患者的适应性下降、满意度降低及恢复期延长，如何有效缓解膝关节置换术后疼痛已成为临床研究的重点[2]。近年来，随着超前镇痛理念的临床推广应用，研究发现对行膝关节置换术的患者采取非甾体类抗炎药实施超前镇痛可显著缓解患者术后疼痛。本研究主要观察采用氟比洛芬酯超前镇痛对膝关节置管术的镇痛效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年10月～2018年11月济宁市第一人民医院收治的90例择期行膝关节置换术的患者为研究对象。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均无麻醉药使用禁忌证;②患者均有完整的临床资料。排除标准：①对非甾体类抗炎镇痛药物过敏的患者;②合并消化系统溃疡、凝血功能障碍的患者。按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组，各45例。观察组中男25例，女20例;年龄35～58岁，平均年龄（45.14±2.53）岁; ASA：Ⅰ级30例，Ⅱ级15例。对照组中男26例，女19例;年龄33～57岁，平均年龄（44.84±2.61）岁;ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级17例。两组患者性别、年龄及ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法  两组患者术中均予以静脉麻醉，麻醉方案：静脉推注0.04 mg/kg咪唑安定（厂家：宜昌人福制药有限公司，规格2 ml：2 mg，批号91F02011）+0.1 mg/kg维库溴铵（厂家：浙江仙居制药股份有限公司，规格4 mg：冻干粉，批号：180301）+1 μg/kg瑞芬太尼（廠家：宜昌人福制药有限公司，规格：1 mg∶冻干粉，批号：80A10171）+2 mg/kg异丙酚（厂家：阿斯利康制药有限公司，规格：20 ml∶200 mg，批号X18033A），插管后维持3.5 mg/L的异丙酚靶控浓度，操作后缝合时将异丙酚用量减为1 mg/L，缝皮后停止使用异丙酚，同时予以1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼输注到术毕，之后为患者连接镇痛泵。①对照组在缝皮时，给予患者静脉注射芬太尼0.05 mg，且予以静脉自控镇痛泵（PCIA）泵注15 μg/kg芬太尼（厂家：人福医药公司，规格：2 ml∶0.1 mg，批号：81D05051）+8 mg昂丹西酮（厂家：常州兰陵制药有限公司，规格：2 ml∶4 mg，批号：H20180012），泵注药物加入0.9%氯化钠溶液100 ml中稀释实施泵注。②观察组在术前、缝合的时候，均给予患者静脉推注50 mg的氟比洛芬酯注射液（厂家：北京泰德制药股份有限公司，规格：5 ml∶50 mg，生产批号：F183740），泵内应用15 μg/kg+8 mg昂丹西酮+0.9% 100 ml氯化钠溶液。应用的PCIA的参数为：背景剂量2 ml/h，PCA用量2 ml/h，锁定时间设定15 min。

1.3观察指标  ①比较两组患者术后1、2、4、12及24 h镇痛效果：使用疼痛视觉模拟评分表（VAS）评价患者的镇痛情况，VAS分值0～10分，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，评分越高表明镇痛效果越差;②统计两组患者术后不良反应发生情况。

1.4统计学分析  使用SPSS 20.0统计学软件进行结果分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛效果比较  术后各时间点观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应比较  观察组总计发生2例不良反应，占4.44%，对照组发生8例，占17.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

膝关节置换术是临床中常见的手术方式，该手术方法具有一定的治疗效果，但是却同时存在手术创伤大、术后疼痛剧烈等缺陷。术后疼痛会对患者的生理及心理产生巨大的影响，影响患者伤口愈合及下肢功能的恢复[3]。在术后镇痛上，常应用芬太尼等强效的阿片受体激动剂，该药物可以直接作用于脊髓后角，阻止疼痛并激活脑干部上行传导抑制通路，改善患者的生理及心理应激。然而采用芬太尼进行镇痛的方式，患者术后易出现恶心呕吐、头痛及嗜睡等不良反应，影响患者的康复及预后。

针对常规使用芬太尼镇痛效果不佳的情况，临床研究主要集中在减少术后镇痛中阿片类药物用量及保证镇痛效果等方面[4]。研究发现，若组织出现损伤，常会释放出一系列的炎性介质，引发伤害性感受器兴奋与超敏感化，使伤害性信号传导至中枢，介导中枢敏化产生，引起疼痛反应，中枢敏化的发生影响预后。基于上述的研究，一种超前镇痛的理念也应运而生，该镇痛手段主要指的是为防止及减轻术后疼痛而行预先使用镇痛药及局部神经阻滞药的方式，阻滞中枢敏化形成以达到良好术后镇痛效果[5]。在超前镇痛药物的选择上，氟比洛芬酯可通过静脉给药使药物快速分散至炎症部位，抑制环氧合酶及减少前列腺素的生产，进而达到减轻手术创伤的炎性反应及减少末梢伤害性感受的效果，大大减少患者痛苦及改善患者预后。

本次研究结果显示，同使用常规芬太尼镇痛相比，采用氟比洛芬酯超前镇痛的观察组在术后各时间段的疼痛评分均低于对照组，且观察组术后不良反应发生率也比对照组低，这一结果充分表明应用超前镇痛的方案有良好的镇痛效果。

综上所述，针对临床行膝关节置换术的患者，采取氟比洛芬酯超前镇痛的方法，可以起到有效的术后镇痛效果，同时降低术后不良反应的发生率。

参考文献：

[1]闫彩云，徐惠青，徐璟琦，等.氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨科手术老年患者术后认知功能及白细胞水平的影响[J].广东医学，2017，26（6）：17-19.

[2]陈燕勤，邱灿金.氟比洛芬酯超前镇痛在胸腰椎后路融合术术后镇痛中的应用[J].浙江实用医学，2018，22（5）：104.

[3]王满生.帕瑞昔布超前镇痛对全膝关节置换术后疼痛的控制效果探讨[J].基层医学论坛，2017，21（11）：1352-1354.

[4]张程.股神经阻滞超前镇痛联合病人静脉自控镇痛在全膝关节置换术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2018，4（17）：46-47.

[5]Fukumoto A，Tajima K，Hori M，et al.Analgesic effect of S （+）-flurbiprofen plaster in a rat model of knee arthritis：Analysis of gait and synovial fluid prostaglandin E2 levels[J].Journal of Pharmacy&Pharmacology，2018，70（7）：929-936.

收稿日期：2019-3-12;修回日期：2019-3-25

编辑/王朵梅