住院时间超30天患者的分布特征及原因分析

韩焕菊

摘要：目的  分析2015～2017年住院时间超过30天患者基本信息，为医院对住院时间超过30天患者进行科学管理，缩短住院时间提供科学依据。方法  运用医院病案管理信息系统提取2015年1月1日～2017年12月31日住院时间超过3 d患者7061例的病案首页信息及《住院时间超过30天患者管理与评价报告表》，分析其性别构成、年龄、住院日、出院科室、ICD-10疾病名称的分布情况和住院时间超过30天的主要原因。结果  共7061例住院时间超过30天患者中，男性患者多于女性，62～81岁患者人数最多。住院时间31～60 d占比最高為91.72%，最长住院天数>211 d共19例患者，其中9例被家属遗弃，3例与我院有纠纷，3例与第三方有纠纷，4例为老干部公费医疗。有37.28%患者行手术治疗，62.72%患者给予非手术治疗。住院时间超30天患者科室排名前5位为血液内科、感染病科、放疗科、普外科、骨外科。主要诊断疾病为肿瘤;主要住院原因为疾病自身。结论  住院时间超过30天患者以男性、中老年为主，多分布于血液内科、感染病科、放疗科、普外科、骨外科，主要诊断疾病肿瘤，主要住院原因为疾病自身原因。加强对住院时间超过30天患者的管理，可有效缩短平均住院日，减轻患者及社会经济负担，对于提高医疗资源利用率具有重要意义。

关键词：住院时间;超过30天患者;分布特征

中图分类号：R197.323                                文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.043

文章编号：1006-1959（2019）14-0135-03

Abstract：Objective To analyze the basic information of patients who have been hospitalized for more than 30 days from 2015 to 2017， and provide scientific evidence for the scientific management of patients with hospitalization for more than 30 days and shorten the length of hospital stay.Methods  The hospital medical record management information system was used to extract the home page information of 7061 patients who were hospitalized for more than 3 d from January 1， 2015 to December 31， 2017， and the "Report on Patient Management and Evaluation Reports for Hospitalization for More Than 30 Days". The main reasons for gender composition， age， hospitalization day， discharge department， ICD-10 disease name distribution， and hospital stay for more than 30 days.Results  A total of 7061 patients who were hospitalized for more than 30 days had more males than females， and the largest number of patients aged 62-81 years. The hospitalization time ranged from 31 to 60 d， with the highest proportion of 91.72%， and the longest hospital stay was >211 d total of 19 patients， 9 of whom were abandoned by their families， 3 had disputes with our hospital， 3 had disputes with third parties， and 4 cases had For the old cadres public medical care. 37.28% of patients underwent surgery and 62.72% received non-surgical treatment. The top 5 patients in the hospital for more than 30 days were in the Department of Hematology， Infectious Diseases， Radiotherapy， General Surgery， and Orthopedics. The main diagnosis of the disease is tumor; the main reason for hospitalization is the disease itself. Conclusion  Patients with hospitalization for more than 30 days are mainly male and middle-aged， and are mainly distributed in the Department of Hematology， Infectious Diseases， Radiotherapy， General Surgery， and Orthopedics. The main cause of hospitalization is the disease itself. Strengthening the management of patients who have been hospitalized for more than 30 days can effectively shorten the average hospitalization day， reduce the patient and social and economic burden， and is of great significance for improving the utilization of medical resources.

Key words：Hospitalization time;More than 30 days of patients;Distribution characteristics

住院时间超过30天患者多属于疑难危重疾病者，病情诊断难，诊断后治疗难，非计划再次手术等原因是导致住院时间长的主要原因[1]。住院时间长不仅会影响医院的平均住院日，还会增加患者经济负担。对住院时间超过30天患者跟进管理是医院的重点工作，也是综合医院三甲评审标准中的要求[2]。我院是地区医疗指导中心，准确分析住院时间超过30天的患者基本情况及住院时间超过30天的原因对缩短住院时间，提高医院床位使用率，收治更多病人、惠及更多患者具有现实意义。本文通过分析2015年1月1日～2017年12月31日我院住院时间超过30天患者基本信息，为医院对住院时间超过30天患者进行科学管理，缩短住院时间提供科学依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2015年1月1日～2017年12月31日苏州大学附属第一医院住院时间超过30天患者7061例，其中男性4442例，女性2619例;年龄2～101岁，平均年龄（53.41±19.34）岁。

1.2方法  运用医院病案管理信息系统提取病案首页的基本信息，包括患者性别、年龄、住院时间、主要诊断、手术情况、出院情况等。同时，收集各科室《住院时间超过30天患者管理与评价报告表》，分析其性别构成、年龄、住院日、出院科室、ICD-10疾病名称的分布情况和住院时间超过30天的主要原因。

1.3统计学方法  使用Excel 2007整理数据，采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有統计学意义。

2结果

2.1住院时间超过30天患者性别及年龄构成  共7061例住院时间超过30天患者中，男性患者多于女性，其中62～81岁患者人数最高，见表1。

2.2住院时间超过30天患者住院天数分布  共7061例住院时间超过30天患者中，住院时间31～60 d占比最高为91.72%。最长住院天数>211 d，共19例患者，其中9例被家属遗弃，3例与我院有纠纷，3例与第三方有纠纷，4例为老干部公费医疗，见表2。

2.3住院时间超过30天患者科室分布  共7061例住院时间超过30天患者中，住院时间超30天患者科室排名前5位为血液内科、感染病科、放疗科、普外科、骨外科，见表3。

2.4住院时间超过30天患者疾病分布  依据ICD-10编码，将7061例住院时间超过30天患者的主要诊断进行疾病分布统计（占比超过5%），结果显示：肿瘤所占比例最大为35.49%，呼吸系统疾病所占比例最小为6.85%，见表4。

2.5住院时间超过30天患者手术情况  共7061例住院时间超过30天患者中，37.28%（2632/7061）患者行手术治疗，62.72%（4429/7061）患者给予非手术治疗。手术患者中，占比超过5%的手术类别见表5。

2.6住院时间超过30天患者住院原因  汇总分析各科室填写的《住院时间超过30天患者管理与评价报告表》，主要原因为疾病本身、沟通不到位、二次手术、转科、会诊不及时、医疗设备少、公费医疗、三无人员、并发症、纠纷、社会老龄化、关注度不够，见表6。

3讨论

对住院超过30天的患者实施管理是医疗质量控制的重要内容，也是等级医院评审的核心条款[2]。本研究调查结果显示，共7061例住院时间超过30天患者中，男性患者多于女性，62～81岁患者人数最多;住院时间31～60 d占比最高为91.72%。最长住院天数>211 d共19例患者，其中9例被家属遗弃，3例与我院有纠纷，3例与第三方有纠纷，4例为老干部公费医疗;有37.28%（2632/7061）患者行手术治疗，62.72%（4429/7061）患者给予非手术治疗;住院时间超30天患者科室排名前5位为血液内科、感染病科、放疗科、普外科、骨外科;主要诊断疾病为肿瘤;主要住院原因为疾病自身。我院作为国家首批三甲医院，承担着本地区的医疗托底责任。本研究中，血液科患者为2146例，占比30.39%，远远高于其他科室。这是由血液病的特殊性及我院血液科地位直接决定的，我院血液科在全国综合医院专科排名第4位，我院对于血液病诊治能力较强，因此外埠病人、血液移植病人较多。其中35.49%的住院时间超过30天患者诊断为肿瘤，肿瘤确诊需要病理结果支持，且放疗、化疗时间长，病人身体基础条件差，术后合并感染等都是导致住院时间长的原因。

本研究中，住院原因处疾病自身原因外，还有沟通不到位、二次手术、转科、会诊不及时、医疗设备少、公费医疗、三无人员、并发症、纠纷、社会老龄化、关注度不够等。沟通不到位占住院原因的19.03%，且有3例患者与我院有纠纷，4例为老干部公费医疗，其住院天数均>211 d。针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、第三方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识，并加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训[3]，鼓励各临床科室及时上报不良事件，及时发现潜在的不安全因素[4]，提升医疗告知水平，可有效避免医疗差错及纠纷，保障病人安全。计划二次手术、非计划二次手术或者单次手术后出现并发症也是患者住院时间长的原因[5]。因此，加强科室管理、建立医疗技术档案，按时审核手术医师资质，严格执行重大手术术前讨论制度及提请医务审批备案对于减少非计划二次手术及术后并发症具有重要意义，以及加强科室合作，开展多学科诊疗，及时有效的对疑难危重患者进行联合诊断和治疗，并在治疗过程中，密切关注病人病情，控制院内感染，减少并发症发生几率[6]。

综上所述，住院时间超过30天患者以男性、中老年为主，多分布于血液内科、感染病科、放疗科、普外科、骨外科，主要诊断疾病肿瘤，主要住院原因为疾病自身原因。加强对住院时间超过30天患者的管理，可有效缩短平均住院日，减轻患者及社会经济负担，对于提高医疗资源利用率具有重要意义。

参考文献：

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[5]闫宏图，徐欣欣，聂树起.我院纠纷防范处理联动机制的实践与思考[J].中国医院管理，2018，38（8）：62-63.

[6]左煌，李红霞，刘欣，等.PDCA程序在医院肝胆外科住院超过30天患者管理中的应用[J].吉林医学，2015，36（1）：196-198.

收稿日期：2019-3-19;修回日期：2019-3-29

编辑/杜帆