新型敷料用于烧伤创面清创的临床护理进展

2019-08-26周雄丽

中国社区医师 2019年12期

周雄丽

摘要大面积烧伤患者后期常采取敷料进行清创，有利于炎症及时吸收，降低感染发生率。临床上的创面敷料主要分为传统敷料、天然生物敷料、合成敷料三大类，各种敷料使用各有优点及适应证。生物敷料作为临床常用种类之一，具有成本低、来源广及防止创面感染等优点，但现在正逐渐被新型敷料所替代。有效的护理措施对烧伤患者临床症状的改善起着重要作用，就新型敷料用于烧伤创面清创的临床护理进展进行探讨具有深刻意义。

关键词新型敷料;烧伤;创面;清创

皮肤主要由表皮、真皮两部分构成，属于人体中重要组成部分。皮肤主要作用为隔绝微生物侵入，有效维持机体内环境的稳定，属于人体重要的生物保护屏障[1]。烧伤作为战争及和平时代中最易出现的皮肤创伤，会引起皮肤出现一系列损伤，使屏障保护功能遭到破坏。烧伤之后，患者身体会引发一系列变化，如新陈代谢加剧、体温下降及水分丧失等[2]。因此，对于此类患者，临床上大多使用敷料覆盖于创面之上，作为体表屏障保护，能够有效促进创面愈合，是大面积烧伤患者的重要治疗措施[3]。现在临床上应用广泛的烧伤创面敷料为新型敷料。

新型敷料分类

薄层类合成敷料：临床上使用合成聚合物敷料已有多年历史，并随着我国科技的不断发展，现逐渐采用高分子材料作为合成敷料原料。薄层类敷料在临床上主要大致分为两层，其中内层属于亲水材料，能够有效吸除创面渗液[4]。敷料外观为透明状态，通透性较好，并且具有较好的透气性及弹性，通透性更易于护理人员观察创面。一旦出现饱液之后，会导致膜下渗液积聚，极易造成病原体滋生及创面加重，因此，并不适用于渗出性及感染性创面的使用[5]。

泡沫型合成敷料：对烧伤患者使用泡沫型合成敷料，能够对创面起到重要的保护作用，并且其透气性、透水性效果较好，具有较强的吸收性，覆盖于伤口上，患者会感到舒适[6]。临床不足之处主要是由于黏性较差，敷料强度不高，极易出现损伤现象。另一个缺点是由于敷料不够透明，不易观察到患者伤口恢复情况，会造成患者出现伤口污染，并且敷料孔隙较大，创面肉芽组织极易长入其中，脱膜较为困难[7]。

喷雾型合成敷料：由于高分子聚合物直接作用于创面之上，形成薄膜进行保护，临床使用较为方便并且透明，便于临床上观察病情。因自身具有较好的屏障作用，更有利于清创之后创面使用，对于浅Ⅱ度烧伤及供皮区更适用。但由于喷雾膜更易被创面所溶解，无抗感染作用，敷料保湿性较差，极易造成创面水分丢失，并不适用于大面积烧伤患者，并且其黏附性差[8]。

临床护理措施实施

临床观察指标：手术之后需要仔细观察敷料的颜色变化及质地变化，观察创面渗出、积液、渗血及感染情况，还有局部微环境、创面愈合及创面黏附等。

换药方式：对于换药过程，应当严格按照烧伤药物护理操作流程进行，实施新型敷料治疗，使用聚维酮碘、灭菌注射用水对患者创面进行冲洗消毒处理，并使用无菌纱布进行蘸拭，以干纱布对伤口及周围皮肤做好蘸干准备[9]。根据患者伤口情况及疾病恢复阶段选择合适的新型湿性敷料，主要选取泡沫敷料，根据伤口形状，裁剪合适尺寸，并将伤口全面做好覆盖，应当选择留出l-2 cm左右，覆盖时超出创面1-2 cm。并根据其创面渗液情况选择2-4d进行敷料更换[10]。检查是否存在感染，待创面渗液较少时，使用水胶体敷料做好创面覆盖准备，及时使用绷带进行伤口包扎处理。

清创处理：常规做好消毒措施之后，使用37℃-38℃生理盐水对创面进行清洁，并使用纱布进行蘸干处理，使用水凝胶涂于创面之后，厚度约有0.5 cm，对于痂皮较厚患者，使用刀片在上面画“井”字，并予以水凝胶涂抹，再使用水胶体敷料进行创面覆盖处理，并以纱布进行包扎，根据患者渗液情况每日换药[11]。待患者黑痂浮起或黄色腐肉溶解之后，临床上可结合外科清创法使用，以达到黑痂及腐肉祛除目的，因坏死组织与正常组织分离情况较好，可使用剪刀及刀片轻轻祛除，不必去手术室清除。当患者创面处于100%红色时，肉芽组织正常生长，终止使用水凝胶，改用水胶体进行创面覆盖，最后根据渗液情况进行加压包扎，对创面有一定感染患者，应予以银离子敷料，直至患者创面愈合[12]。

病情观察：对于烧伤患者，要严密观察外敷敷料干燥程度及创面相应气味，若患者伤口分泌物較多，并且伴有一定程度的异味，周围存在相应红肿，应当及时使用生理盐水轻轻拭去渗出液，并且以无菌纱布及绷带做好相应包扎，紧贴于患者创面，必要时予以引流[13]。同时，烧伤患者易出现高热情况，因此，需要及时进行体温检测，如患者体温处于持续升高状态，则提示可能出现感染，应当立即报告上级医师，并积极协助做好处理。

新型敷料覆盖后护理：烧伤患者伤口使用新型敷料覆盖之后，应当在外层使用棉垫、绷带及腹带，并做好相应包扎。每日做好相应创面观察，并积极更换外层包裹纱布，防止出现感染。对烧伤部位应当每日使用烧伤治疗仪进行照射处理，每次30 min，有利于保持创面干燥，并连续使用直至创面愈合[14]。定时做好患者的翻身工作，避免翻身多次造成敷料松动及移位，翻身时动作应当轻柔，要避免敷料出现外渗及移位。

新型敷料暴露后护理：为烧伤患者创造一个良好的病房环境，是临床上治疗的关键所在。在患者伤口敷料暴露之后，护理人员需要保持病房安静整洁、舒适，并且定期开窗做好通风，保持空气流通，使用紫外线进行病房消毒，防止出现交叉感染。同时，需要合理控制好病房内温度及湿度情况，一般按照临床要求来说，应当保持室温处于28℃～32℃，并将湿度保持在40%[15]。在整个治疗过程中，需要保持患肢处于抬高状态，并让肢体处于伸直位。此时，应当密切观察末梢循环状况，当患者出现不适感后，需要立即报告上级医师，并协助医师做好处理[16]。

饮食护理：在患者入院期间，需要加强饮食护理，根据患者实际情况，制定科学有效的饮食计划，协助患者进行相应的饮食调整。治疗期间饮食应当主要以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，并且保证整体营养均衡，有利于创面愈合速度加快[17]。叮嘱患者坚持少食多餐，切勿暴饮暴食，在疾病恢复期应当以清淡易消化饮食为主，避免食用辛辣、油腻及刺激食物[18]。

心理护理：烧伤患者在治疗期间，极易出现焦虑、急躁情绪，主要由于伤口疼痛等因素造成。此时，护理人员需要加强与患者的沟通，详细介绍疾病相关知识，并告知相关敷料使用的优势。在与患者进行交流时应保持亲切耐心的态度，当患者提出问题时，要及时解答，能够安慰其不良情绪，构建和谐护患关系，使患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心[19]。

功能锻炼指导：当烧伤病情稳定后，可以早期指导被动运动，并且由护理人员及家属协助患者进行四肢伸展活动，有效活动关节位置。当好转时，可指导患者下床活动锻炼，活动全身关节，进行伸屈、外展、内收及旋转等功能锻炼，每次时间为5 - 10 min，4-5次/d[20l。每次的活动量应当根据患者的具体情况而定，循序渐进，早日促进患者恢复肢体功能。

结论

对于烧伤患者，应及时予以创面清创处理，并以合适的敷料进行覆盖，这是烧伤创面的重要临床治疗手段。对烧伤患者实施新型敷料治疗，能够有效促进创面愈合，增加愈合后创面皮肤的弹性及柔软性，减少瘢痕组织生长。同时可有效促进纤维细胞表皮生长分化，促进基底膜形成，缩短临床治疗时间，提高创面愈合效果，减少感染概率及并发症，使患者早日恢复运动功能，从而改善后期生活质量，同时也可减少临床纠纷事件，有利于提高临床护理满意度。

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