血常规和超敏CRP在儿科细菌、病毒上呼吸道感染中的诊断价值

张利沙　陈维　曾德军

摘要 目的：探讨血常规和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在儿科细菌与病毒上呼吸道感染中的诊断价值。方法：2017年10-12月收治细菌与病毒上呼吸道感染患者856例，并选同期健康体检儿童320例作对照，分析白细胞总数（WBc）、中性粒细胞百分比（NEU%）、淋巴细胞百分比（LYM%）和hs—CRP的结果。结果：血常规联合hs-CRP的阳性率96.1%，明显高于单独血常规的75.4%（P<0.05）;細菌感染组WBC（11.11±4.56）×10⁹/L，NEU% （74.38±9.71）%，hs-CRP（19.51±16.43）mg/L，明显高于对照组的（6.89±1.63）×10⁹/L、（56.3±8.4）%、（3.06±1.73）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）;混合感染组的hs-CRP（15.77±7.36）mg/L，明显高于病毒感染组的（4.16±1.9）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血常规联合hs-CRP检测能显著提高细菌感染诊断率。

关键词 上呼吸道感染;hs-CRP;血常规

冬春季节是儿童上呼吸道感染高发时期，主要感染因素有细菌、病毒、支原体、衣原体等。血常规和hs-CRP已普遍应用到临床，但血常规易受患者多种生理、病理因素的影响。hs-CRP是伴随急性感染、炎性反应、组织损伤与局部缺血而升高的一种血浆蛋白质，常辅助临床医生及时发现患儿的感染类型。2017年10-12月收治细菌、病毒或细菌与病毒混合上呼吸道感染患者856例和同期正常体检儿童的临床资料，分析不同感染类型中WBC、NEU%、LYM%和hs-CRP的分布情况。

资料与方法

2017年10-12月收治细菌、病毒或细菌病毒混合上呼吸道感染患者856例，总结其血常规和hs-CRP结果。回顾分析其临床资料，排除其他部位的合并感染、系统性疾病、肿瘤及精神疾病等。分类对比分析，其中细菌性上呼吸道感染448例，男232例，女216例;年龄5个月-8岁，平均（3.38±2.13）岁。病毒性上呼吸道感染352例，男183例，女169例;年龄2个月-7岁，平均（3.11±2.17）岁。细菌和病毒混合感染性上呼吸道感染56例，男27例，女29例;年龄2-5岁，平均（3.29±0.88）岁。另选同时期健康体检儿童320例的血常规和hs-CRP结果作对照，检查均无上呼吸道感染症状和体征，男152例，女168例;年龄2.5 -6岁，平均（3.56±0.90）岁。其1中性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

仪器与试剂：全自动血液细胞分析仪及配套试剂，质控全血;i-Stephs-CRP试剂盒及校准品。

方法：①患儿就诊时或入院后按标准操作流程及时进行血液标本采集，静脉血2 mL于含有EDTA-K2抗凝管内摇匀备用，末梢血20μL加入180μL的稀释液机外混合，0.5 h内检测完毕，不可置于2-6℃低温保存。按标准操作程序在迈瑞BC-5390全自动血液细胞分析仪上进行血常规检测，伯乐质控全血，每日质控。超敏CRP采用血浆、静脉或末梢全血，用日本株式会社常光生产的hs-CRP试剂盒及其配套的校准品检测，每日质控。②判断标准：hs-CRP>8 mg/L为阳性。WBC：成人（4- 10）×10⁹/L;儿童（5 - 12）×10⁹/L，6个月-2岁（II -12）×10⁹/L，新生儿（15 - 20）×10⁹/L;儿童白细胞分类计数参考范围，NEU%：50% - 70%（新生儿至婴儿31% - 40%）;LYM%：20% - 40%（新生儿至婴儿40% - 60%[1]。

统计学方法：采用SPSS 22.O分析数据，计数资料以n和百分数（%）表示，计量资料用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

细菌感染组WBC、NEU%和hs-CRP阳性率比较，见表1。

细菌感染组WBC、NEU%、hs-CRP显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

混合感染组hs-CRP明显高于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05），WBC和LYM%差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

儿童免疫系统尚未发育完全，上呼吸道感染是儿科常见病，临床症状有咽部充血、扁桃体肿大、肺部哮鸣音、湿哕音，多有发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏伴声音嘶哑等，起病急、发展快、死亡率高，应积极给予有效治疗，以防引起高热、惊厥、病毒性心肌炎、肺炎等不良后果。目前临床常见的检测有血常规、hs-CRP、微生物培养等。

CRP是机体一种重要急性期蛋白，由肝脏合成并释放入血。当人体受到感染、炎症刺激、组织损伤后，CRP在血中的水平迅速升高，18 - 24 h后达到峰值，已被用于细菌感染的早期诊断，而病毒性感染CRP水平大多正常[2]。

微生物培养所需时间长，血常规检测容易受到患者生理、病理的影响，ld之内白细胞数量最高值与最低值可相差1倍，已造成了临床抗生素的不合理使用[3]。

参考文献

[1]胡美亚，江载芳.诸福棠实用儿科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2006：2685.

[2]从玉龙，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2016.

[3]陈炜，赵磊，牛素平，等.不同炎症因子对细菌性流感感染所致脓毒症患者的早期诊断价值[J].中华危重病急救医学，2014，26（3）：165-168.