脊柱外科围手术期的睡眠管理

朱恩崇　张雷　胡泽东　周永华

摘要 目的：分析脊柱外科围手术期睡眠障碍的原因及对手术效果的影响，提出预防和治疗建议。方法：2017年1-12月收治脊柱外科手术患者247例，调查睡眠障碍发生率以及原因。结果：睡眠障碍发生率90.0%，其中有40.0%的睡眠障碍原因为心理问题与环境问题，30.0%的睡眠障碍原因为疼痛感过强，30.0%的睡眠障碍原因为术后体位、引流管、尿管及监护造成的综合因素所致。结论：在脊柱手术前后，很多患者因为心理问题与环境问题、切口疼痛因素的影响，发生睡眠障碍，所以，医疗和护理工作人员需要结合具体状况，采用针对性的干预方式提升睡眠质量，做好睡眠管理工作。

关键词 脊柱外科;围手术期;睡眠管理

脊柱外科手术属于目前临床诊疗中较为常见的治疗手段，已经取得了良好成效，然而由于很多患者没有掌握疾病知识，担心手术治疗的安全性以及效果，焦虑问题严重，很容易出现睡眠障碍的症状。并且手术之后创口疼痛，卧床时间较长、体位受限以及尿潴留等多方面原因，也会诱发各种不同程度的睡眠障碍问题，严重者可能产生一系列机体的应激反应，如免疫力下降、下肢疼痛加剧、血压升高、头痛烦躁、精神萎靡，这些负面影响往往导致患者康复减慢，轻者造成患者住院体验差，严重的产生一些手术并发症。本文旨在研究脊柱外科的圍手术期睡眠障碍原因，提出几点治疗建议。

资料与方法

2017年1-12月收治脊柱外科手术患者247例，男131例（53%），女116例（47%）;年龄40 - 80岁，平均（59.32±1.22）岁;病程ld-2年，平均（5.22±1.22）个月。

纳入标准：经过X线、CT、MRI检查具有手术适应证;对本次研究知情，填写问卷调查表。

排除标准：拒绝参与本次研究;曾经患有睡眠障碍病症。

方法：术前、术后调查睡眠障碍发生情况，了解实际的发生原因。由专业的护理工作人员采用问卷调查形式进行睡眠障碍原因的了解，主要为心理问题与环境问题、创口疼痛、体位受限、尿潴留等原因。发放300余份调查问卷，回收有效问卷247份，做好分析工作[l]。

评价指标：调查睡眠障碍问题发生率;了解睡眠障碍问题的发生原因。

统计学分析：本研究采用SPSS 23.0软件进行数据统计和分析。

结果

睡眠障碍发生率：此次研究睡眠障碍发生率90%，见表1。

睡眠障碍原因：调查具体的睡眠障碍原因，心理问题与环境问题占40.0%，疼痛感过强占30.0%，综合因素占30.O%，见表2。

讨论

脊柱外科手术是目前临床诊疗中较为常见的治疗手段，主要应用在椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折损伤、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病治疗中，具有较好的治疗效果。然而，目前在围手术期经常会受到诸多因素的影响，导致睡眠质量降低，严重影响病情康复效果。所以，在脊柱外科围手术期，医护人员应树立正确观念，充分意识到保障患者睡眠的重要性，采用科学化以及合理化的手段来保障患者的睡眠，加大睡眠管理力度，改善睡眠质量[2]。

上文分析中研究了脊柱外科围术期的睡眠障碍发生率以及原因，而主要的原因就是心理以及环境、疼痛感较高及其他一些综合性因素问题。主要因为在手术之前，由于缺乏疾病以及手术治疗的知识，产生恐惧和紧张情绪，从而容易产生睡眠障碍。并且手术之后脊柱外科患者需要卧床休息1周左右的时间，体位活动受限，大部分患者睡眠障碍往往发生在术后48 h以内，这段时间患者身体大多带有引流管、尿管、深静脉置管、镇痛泵及生命体征监护仪器，一方面造成患者的身体不适，也很容易导致患者及家属因为害怕不可知的影响而不敢移动、翻身或是无法放松的情况下，导致患者很难入睡。一些患者在翻动身体时，如若创口的疼痛感较高，也会受到疼痛因素的影响，使得中枢神经系统受到阻碍，睡眠质量降低。与此同时，在手术之后，由于卧床制动，难以习惯在病床上面排便、精神过于紧张等，也是诱发睡眠障碍问题的主要因素。在手术之后对于环境较为陌生，监护仪设备、微量输液泵设备等发出警报声音，很容易导致患者出现紧张与害怕的情绪，诱发睡眠障碍问题。一些患者因为担心在手术之后自身的身体机能是否受到影响，甚至害怕瘫痪，对正常工作、生活等造成影响等，导致睡眠质量降低。所以，医护人员应根据实际状况，总结经验，筛选出最佳的治疗和护理手段以及措施，确保在脊柱外科围手术期工作中，根据临床症状与实际状况，采用正确的方式完成医护工作[3]。

在围手术期，工作人员应制定完善的工作方案，根据当前患者的实际状况，采用最佳的操作方式完成任务：①在脊柱外科手术之前，需要进行健康知识的宣传教育，为患者以及家属讲解疾病知识，使其树立正确观念。且在宣传教育工作中，应为其讲解手术操作流程与注意事项，提供成功治疗的案例，提升参与治疗自信心。如若手术之前发现有焦虑、抑郁不良情绪，还需结合目前的实际状况，采用针对性的手段完成护理任务，开展心理方面的疏导工作，解决心理问题。护理工作人员还需与家属之间相互合作，使得家属给予患者充分的关心与关爱，提升其参与治疗的自信心[4]。②在手术后应结合患者的实际情况，动态观察各项体征指标，有针对性采取一些预防及治疗措施，确保利用正确方式完成患者快速康复任务，协调相互之间的关系，保证提升整体工作效果。对于体位而言，应为家属讲解体位维持的重要性，并且告之家属适当地进行四肢按摩处理，可转移注意力，使得患者处于放松状态。如若症状允许，可以调整舒适度较高的体位，除了进行平卧之外，还能够在几名人员协作之下进行翻身，取侧卧位。必要的时候还需采用镇痛、镇静药物进行干预，以免出现烦躁情绪。对于脊柱外科手术而言，体位的要求很严格，但是目前很多患者由于未能掌握疾病知识，不能更好地进行体位调整，翻身方式不正确。所以，护理工作人员应掌握体位调整以及转移方面技巧，在手术之后开展宣传教育工作，使得患者树立正确观念，掌握正确的翻身知识，采用体位调整的技巧，以免出现疼痛程度过高的问题对睡眠质量造成影响;在手术之后，护理工作人员需要做好调查工作，如发现患者因为担心以后肢体功能是否可以康复出现睡眠问题，应做好教育工作，针对性地进行心理疏导，并取得家属的支持，给予一定的安慰以及关心，也可以指导患者学会自我催眠，以此形成睡眠质量的改善作用[5];在手术之后医护人员还需进行功能锻炼方面的指导，主要因为多数患者在手术之后，需要长时间的卧床休息，整体的生活习惯等出现了改变，睡眠也没有时间方面的限制，出现了白天阶段性睡眠但是夜间无法正常入睡的现象，导致睡眠质量降低，不仅难以促进肢体功能康复，还会对其他患者的睡眠造成影响。所以，医护人员可以认真地进行宣传教育，利用图片方式或是示范方式等，为患者讲解基础知识以及技巧，使其认真地参与到锻炼活动中，促进各方面功能地康复。锻炼活动在一定程度上还能占用白天的睡眠时间，提升充实感以及疲劳感，促进夜间入睡，提升睡眠质量。由于患者对于环境较为陌生，所以，护理工作人员可以为其讲解病房环境的实际状况，使其全方位的了解具体情况，并在手术之后为其讲解关于各类仪器设备应用的重要性，在发出警报声音之后，医师以及护理人员都会及时进行处理，不必担心危险性。也可以将音量调低，使得设备在报警的时候不会对患者睡眠造成影响，这样就可以消除其对于新环境的顾虑，预防睡眠问题;护理工作人员还需根据尿潴留情况进行合理的导尿处理，如创口的疼痛感较高，需要正确采用镇痛药物，以此降低疼痛感，提升舒适度，促进睡眠质量的改善。

综上所述，在脊柱外科围术期，患者往往存在不同程度的睡眠障碍，需要引起医护人员共同关注，结合具体原因，采用正确的方法改善睡眠质量，提升患者满意度，预防睡眠障碍造成的影响。

参考文献

[1]韦凤如，蓝丽智，黄芳宁，等.中药烫疗联合超前镇痛对脊柱骨折手术患者疼痛的影响研究[J].中国伤残医学，2018，26（13）：23-25.

[2]许丽芬，姚丹.康复护理在胸腰椎骨折围手术期的运用效果研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：233-234.

[3]吴军卫.隐性脊柱裂与下尿路功能障碍相关性研究[D].郑州大学，2017.

[4]陶莹，陈正香.青少年特发性脊柱侧凸患者术后联合镇痛管理效果观察[J].心理医生，2018，24（29）：25-27.

[5] 肖桂花.耳穴压豆法治疗脊柱骨科患者围手术期睡眠障碍的效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（8）：66-68.