低频重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的疗效分析

张爱娥　李欣

摘要 目的：观察难治性抑郁症（TRD）接受低频重复经颅磁刺激（rTMS）联合文拉法辛治疗的效果。方法：收治TRD患者86例，分为两组各43例。甲组采用文拉法辛治疗，乙组采用rTMS+文拉法辛治疗，比较两组疗效。结果：乙组总有效率为69.8%，高于甲组39 .5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，乙組汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评分低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：rTMS联合文拉法辛治疗TRD，疗效显著。

关键词 难治性抑郁症;低频重复经颅磁刺激;文拉法辛;疗效观察

资料与方法

2014年8月-2018年6月收治难治性抑郁症（TRD）患者86例，均联合文拉法辛治疗，符合CCMD-3抑郁发作临床诊断，自愿参与本次研究。将86例患者随机分为两组各43例。甲组男16例，女27例;年龄（38.5±8.5）岁;病程（5.3±3.2）岁。乙组男14例，女29例;年龄（38.7±9.0）岁;病程（5.4±3.5）岁。两组患者一般情况经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①甲组：给予文拉法辛缓释片单一治疗，初始计量为75 mg/d，结合患者耐受情况，2周中逐渐增加至150 -225 mg/d。②乙组：在甲组药物治疗基础上联合rTMS治疗，治疗部位是左侧DLFCFC（左侧前额叶背外侧），频率154Hz，强度lOO% MT，每系列刺激时间Ss，间隔时间60 s，每次连续做20个系列。每周进行5次低频重复颅磁刺激（rTMS）治疗。6周后，比较两组疗效。

统计学处理：采用SPSS 16.0软件包处理数据，（x±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，x2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后不同时间点HAMD评分比较：治疗后，两组患者HAMD评分均有所降低，与甲组相比，治疗2、4、6周乙组HAMD评分低于同期甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者疗效比较：乙组治疗总有效率、痊愈率分别高于甲组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）.见表2。

讨论

文拉法辛是5-HT与NE再摄取的双重抑制剂，其能促使神经突触后膜5-HT与NE对应抗体的敏感性同步降低，发挥抗抑郁与抗焦虑的药效[1]。另外，NE释放量增加后，能间接的促使5-HT神经元的放电与传导速度相应提升，发挥迅速改善抑郁症状的作用。文拉法辛具有见效迅速、不良反应小等特征[2-3]。rTMS在抑郁症领域中的治疗效果已经得到公认，其为一类非侵袭性的局部大脑刺激方法，法拉第电磁感应定律是其作用机制，在外源性磁场的作用下能影响脑部的神经电活性，进而促使脑部的兴奋度与可塑性发生相应变化，同时对脑血流产生影响进而实现达到治疗神经系统疾病的作用，促进节律失调的前额叶皮质一边缘系统神经回路功能恢复正常，进而缓解抑郁症状。有体外研究表明，rTMS与抗抑郁药联合应用，有助于提升大鼠海马神经元的存活率，促进海马神经形成，进而减轻抑郁情绪与认知功能障碍[3]。

在本次研究中，乙组患者治疗总有效率、HAMD评分改善效果均优于甲组。这验证了rTMS联合文拉法辛治疗TRD的有效性，值得推广。

参考文献

[1]刘文佳.无痉挛电休克与重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效对比[J].中国农村卫生，2018，（4）：l2.

[2]陈艳波，谭忠林.低频重复经颅磁刺激对难治性抑郁症的疗效研究[J]中华全科医学，2016，14（8）：1363-1365.

[3]康瑞.重复经颅磁刺激与无抽搐电休克联合度洛西汀治疗难治性抑郁症对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（24）：52-53.