电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉效果研究

喻本思　冯涛　唐顺山　罗璇

摘要 目的：探究自发性气胸应用电视胸腔镜手术治疗的麻醉处理方式。方法：2016年4月-2018年6月收治自发性气胸患者54例，按照不同的麻醉方式均分成两组各27例。对照组行双腔管插管麻醉，试验组行自主呼吸麻醉，将两种麻醉效果分析比较。结果：试验组和对照组在术后ICU监护时间、住院时间、术后进食时间以及术后pH、Pa02、PaCO2指标差异有统计学意义（P<0.05）;两组在运动阻滞时间、感觉阻滞时间上差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自发性气胸在电视胸腔镜手术中应用自主呼吸麻醉效果较好，不仅不会严重影响血流动力学，且有助于患者尽快康复。

关键词 电视胸腔镜手术;自发性气胸;麻醉效果

呼吸系统疾病会诱发自发性气胸疾病，严重威胁患者机体健康和生命安全。针对该疾病临床治疗常以手术治疗为主，复发率少，根治效果显著。临床常用术式为电视胸腔镜手术，对患者损伤较小[1]。而一些患者由于多种因素影响对麻醉方式需要较高。因此，本次针对自发性气胸应用电视胸腔镜手术治疗的麻醉处理方式展开了研究，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年6月收治自发性气胸患者54例，按照不同的麻醉方式均分成试验组和对照组各27例。①人组标准：患者经CT、X线检查全部确诊，心肺功能较好。②排除标准：湿肺气道分泌物过多患者、颅内高压患者、脑血管疾病患者。试验组男16例，女11例;年龄21 - 67岁，平均（44.1±2.4）岁。对照组男15例，女12例;年龄22 - 67岁，平均（44.5±2.6）岁。以上患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：术前和两组患者家属进行有效沟通，为其讲解麻醉方式的风险情况、预防和处理方案等，家属同意并签订手术同意书后开展全麻醉操作。护理人员协助麻醉师准备好设备和检查仪器，密切监测患者各项生命体征。麻醉方式：在患侧腋中线位置的第七肋之间通过利多卡因（l%）开展局部麻醉，切开1.2 - 1.5 cm将穿刺鞘置入，吸出胸水后在腋前线第5肋间使用利多卡因（1%）开展局部麻醉，切开1.2 - 1.5 cm后置入胸腔镜。麻醉诱导：丙泊酚3 -4μg/m2+舒芬太尼10 μg。之后对照组行双腔管插管，试验组予以患者喉罩或面罩自主呼吸，氧流量5 - 10 L/min。两组患者麻醉维持药物：丙泊酚1 -2μg/mL，瑞芬太尼0.5 - 0.8μg/（kg-h），瑞芬太尼0.01 - 0.03μg/（kg.min），镇静麻醉深度40 - 60。

观察指标：将两组患者术后ICU监护时间、住院时间、术后进食时间、运动阻滞时间、感觉阻滞时间以及術前、术后的pH、Pa02、PaCO2记录。 统计学处理：此次实验数据选用统计软件SPSS 17.O处理，（x±s）代表计量资料，组间用x2检验，P<0.05表示组间对比差异有统计学意义。

结果

对比54例患者术后ICU监护时间、住院时间、术后进食时间：在术后ICU监护时间、住院时间、术后进食时间上，试验组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对比54例患者术前、术后的pH、Pa02、PaCO2指标：在pH、Pa02、PaCO2指标上，两组术前差异较小，试验组术前术后对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后试验组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

对比54例患者运动阻滞时间、感觉阻滞时间：试验组运动阻滞时间为（4.49±0.88）min、感觉阻滞时间为（3.29±0.66）min，对照组运动阻滞时间为（4.51±0.97）min、感觉阻滞时间为（3.38±0.74）min，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

胸膜腔是一种密封性极强的腔隙，胸膜受到严重损伤后会产生气胸，也就是胸膜腔内有空气进入[2]。随着临床技术的发展，电视胸腔镜手术逐渐广泛应用于临床，对患者损伤小、术后并发症少且效果佳。但无论是传统开胸手术还是电视胸腔镜手术，对手术麻醉要求较高，需要麻醉快速起效，确保手术顺利开展，同时尽量选择对患者血流动力学影响小的麻醉方式，预防手术意外事件。血流动力学稳定，有助于减少出血，减少对手术操作的影响，进而避免失误事件。以往临床针对此种手术常用双腔管插管麻醉，麻醉效果较好，但是部分患者由于体质等多因素的影响，会产生严重的应激反应，此种方式还极易并发呼吸道感染，增加对患者的损伤，延长康复时间。自主呼吸麻醉可明显减少插管麻醉所诱发的多种不良反应，不会严重影响机体中自主神经，术后6h就可进食，以促进肠胃功能恢复，加速手术创口恢复。此外，此种麻醉方案可加速痰液的排出，增强术后肺活量和全身血运，减少导管留置时长。此种麻醉方式对患者的禁忌证和适应证要求较严格，在一定程度上保证了手术安全性。

此次实验结果中，试验组在术后ICU监护时间、住院时间、术后进食时间，全部优于对照组;在pH、Pa02、PaC02指标上，两组术前差异无统计学意义，试验组术前和术后差异无统计学意义（P>0.05），术后试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在运动阻滞时间、感觉阻滞时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。这就表示应用主呼吸麻醉效果较好，可明显减少血流动力学波动和ICU监护时间，有助于患者术后尽早进食。

总之，自发性气胸在电视胸腔镜手术中应用自主呼吸麻醉不会严重影响血流动力学，可加速患者康复。

参考文献

[1]蔡星三.自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的麻醉处理分析[J].中国医药指南，2016，14（22）：173-174.

[2]张科，吴奇勇，邹志清，等.非气管插管麻醉下单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（12）：1068-1070.