血脂生化检验中的分级检验方法与拉网式检验的比较研究

牛怀瑛, 石 英

(1. 陕西省志丹县人民医院 检验科, 陕西 延安, 717500;2. 陕西省延安市中医医院 检验科, 陕西 延安, 716000)

血浆中的中性脂肪和类脂被总称为血脂，在人体内广泛分布，是生命细胞基础代谢的必备物质之一[1]。总胆固醇和三酰甘油是血脂的主要组成部分，总胆固醇作用体现在细胞浆膜、胆汁酸和类固醇激素合成中，对人体能量代谢有着明显的促进作用，二者水平上升对动脉粥样硬化的检测有良好的预测作用[2]。一般情况下，临床将血脂生化检测结果作为反映人体健康状况的重要指标。以往临床多采用拉网式检验方式，但操作复杂，准确性差，很大程度上耽误患者最佳治疗时机，影响疾病治疗效果。检验技术和相关医疗设备的迅速发展使得分级检验法开始应用在血脂生化检验中，并具有操作方便、安全性高的优势[3-4]。本研究比较拉网式检验与分级检验法在总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2017年6月收治的患者42例，其中男22例，女20例，年龄25～78岁，平均(49.60±1.50)岁; 合并高血脂17例，高血压13例，糖尿病12例。纳入标准: ① 入组患者无家族遗传病史; ② 对本次研究知情同意; ③ 自愿参与血脂生化检验。排除标准: ① 心、脑、肝、肾等重要脏器功能严重受损者; ② 正在服用或近期用过降脂药物者; ③存在精神病等沟通认知障碍者。

1.2 方法

在所有患者晨起空腹状态下抽取肘静脉血进行血脂水平检验，检测仪器为瑞士罗生全自动生化分析仪及配套试剂。

拉网式检验法: TC用邻苯二甲醛法测定，TG用甘油氧化酶法测定, HDL-C和LDL-C分别用表面活性剂清除法和选择抑制法检测; 利于免疫比浊法进行ApoB与ApoA的检测。

分级检验法: 1级项目包括TC、TG和HDL-C; 2级项目包括ApoA和LDL-C; 3级项目为ApoB。首先对1级项目进行检测, TC不低于1.70 mmol/L或TG不低于5.20 mmol/L时，对2级项目进行检测; HDL-C在1.20 mmol/L以下或不低于2.60 mmol/L时，检验ApoA水平, LDL-C不低于3.40 mmol/L时进行ApoB水平检测; 检测结果未达到分级标准时，应结束检验。

1.3 观察指标

比较两种检验方法的TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB水平，同时对两种方式阳性率和漏检率进行对比。TC参考范围为0～5.20 mmol/L, TG参考范围为0～1.70 mmol/L, HDL-C参考范围为1.15～2.60 mmol/L, LDL-C参考范围为2.07～3.62 mmol/L。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两种检验方法检测患者血脂生化指标水平

检比较

分级检验法检测TC、TG、LDL-C、ApoA和ApoB水平高于拉网式检验, LDL-C水平低于拉网式检验，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两种检验方法检测血脂生化指标水平比较 mmol/L

TC: 总胆固醇; TG: 三酰甘油; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇;

ApoA: 载脂蛋白A; ApoB: 载脂蛋白B。与分级检验法比较, *P<0.05。

2.2 两种检验方法检测结果阳性率比较

分级检验法对TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB的检测结果阳性率分别为64.30%、57.10%、59.50%、81.00%、52.40%、66.70%，拉网式检验对TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB的的检测结果阳性率分别为28.60%、26.20%、31.00%、54.80%、0、28.60%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两种检验方法检测漏检率比较

分级检验法在各项血脂生化指标中的漏检率显著低于拉网式检验(P<0.05), 见表2。

表2 两种方式漏检率对比[n(%)]

LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; ApoA: 载脂蛋白A;

ApoB: 载脂蛋白B。与拉网式检验比较, *P<0.05。

3 讨 论

生活方式和饮食习惯的改变使得血脂异常发生率呈现明显的上升趋势，但该疾病缺乏典型症状表现，使得患者难以在发病初期得到确诊。血脂异常既受家族遗传因素的影响，也与患者自身生活方式、药物使用、内分泌代谢障碍和骨髓病、肾病综合征、红斑狼疮有关[5-8]。患者发病时, TC、TG、LDL-C水平上升明显，同时伴随不同程度的HDL-C水平下降，特别是氧化修饰的LDL-C被认为是心脑血管病变的独立危险因素。研究[9-11]表明，尽管血脂只是全身脂类的小部分，但如果不及时处理血脂异常情况，可使得动脉粥样硬化风险提高，严重时可危及患者生命安全，这就需要临床工作者选择一种安全可靠的血脂生化检测方式，以尽早发现血脂异常情况，予以针对性的治疗。

不同等级医院或医疗机构使用的全自动生化分析仪只是工作人员用来检测指标，拉网式检验是应用较为普遍的检测方式，其通常是对所有生化指标进行检测，有利于检查者准确获取患者生化指标变化情况，在此基础上对异常情况提出针对性防范措施。然而，该方式在具体应用时，得出检测结果之前耗时长，在加重患者经济负担的同时也造成了不必要的医疗资源浪费，甚至因为诊断不及时而耽误患者最佳治疗时机[12-14]。

医疗技术水平的迅速发展使得分级检验法应运而生，其按照检测顺序对各个检测指标进行设置，以灵敏度高的指标为首要检测项目，之后进行灵敏度不高但准确性高的项目检测，以上一级生化指标的检测结果为依据，使得血脂检验结果的阳性率和准确率得到明显提升，为后续治疗方案的良性运行打下基础; 另外，分级检验法的运用无需对所有指标进行检测，既提高了工作效率，也不会加重患者经济负担，更容易为广大患者所接受[15-18]。

本研究结果表明，分级检验法所得TC、TG、LDL-C、ApoA和ApoB水平高于拉网式检验, HDL-C水平低于拉网式检验，差异有统计学意义(P<0.05), 证明分级检验法在检测血脂异常中存在明显优势; 分级检验法检测阳性率高于拉网式检验，漏检率低于拉网式检验，差异也有统计学意义(P<0.05), 提示分级检验法可提高血脂生化指标检验阳性率，减少漏检事件的发生。