关爱健康，从足开始— 访陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心主任唐康来教授

□记者 邱婷婷

目前，我国人口老龄化进程加快，“人老足先衰”，老年人的足部健康问题日益凸显。据《中国老年群体出行与足部健康调研报告》显示，我国约有89%的老年人存在不同程度的足部疾病，近六成老年人日常不爱出门，因为身体状况导致不愿意、不能出门的占到31%，其中有73%的老年人是因腿脚疼痛不愿出行。陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心主任唐康来教授指出，普及老年人足健康理念，提高足踝伤病的诊断与治疗水平已经迫在眉睫。

“微不足道、无足轻重”很可能成大隐患

唐康来教授介绍，人体25%的骨骼集中分布在足部，其中包括26块骨头、33个关节和与之相连的肌腱韧带。足部承担人体负重、行走和减震的作用。足踝部骨骼与软组织结构复杂，皮肤薄、血供差，神经、肌腱和血管集中，隐匿性细菌多，易发疾病，若不及时有效诊治，会影响日常生活质量。比如，腿脚不好，运动减少，就会出现一些代谢系统、呼吸系统、心血管系统疾病。可以说足部健康与全身健康息息相关。

但目前广大民众对足踝伤病的预防和诊治意识较薄弱，主要原因在于足踝知识的科普宣教不够，没有引起大众的足够重视。唐康来教授指出，以陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心为例，每年诊治数以万计的足踝病患者，其中一部分患者存在误诊和漏诊，一部分患者对足踝健康知识完全无知，一部分患者没有得到早期干预而进入疾病的终末期，更有部分患者患病后仍采用无效的“土方法”治疗，贻误了最佳诊治时机。也正因为如此，2016年3月，唐康来教授等多位足踝病医疗专家倡议，将每年5月29日定为全国爱足日，取自中文“我爱脚”的谐音，并于2016年6月世界足踝协会闭门会议期间，向美国Mark Hardy主席提出将中国“5.29全国爱足日”在美国、欧洲等地区推行，旨在大幅提升全球足健康水平，提醒大家善待足踝，更好地享受生活。

足踝疼痛超72小时就要看专科医生

唐康来教授指出，足踝部连续疼痛超过72小时就要去医院找专科医生看看。所谓的专科医生是指专门治疗足踝疾病的，而不是别的骨科医生或者外科医生。过去，由于我们经济发展相对落后，通常不把脚病当大病来治。随着我国经济发展，人们对拥有一双健康的足有了更高的要求，单纯由骨科医生诊治足踝部疾病已远远不能适应患者的需要。顺应这一需求，近20年来，中国足踝外科有了较大的发展，对足踝疾病的认识也有了很大的提高。

那足踝外科能看哪些病呢？唐康来教授介绍，从身体部位来讲其实是从踝关节开始向下，一直到脚趾头的病，除了皮肤病都包括在内。具体包括6大类，以拇外翻、跖间神经瘤为代表的前足疾病；以舟骨坏死、chorcot关节病为代表的中足疾病；以足跟痛、跟骨骨折为代表的后足疾病；以踝关节骨折、踝关节炎为代表的踝关节疾病；以跟腱断裂为代表的关节镜与运动医学病；以及扁平足、高弓足等需要矫形的疾病。这些疾病通常容易被忽视，尤其是最常见的踝关节扭伤，尽管疼痛不厉害，但后果却比较严重，常常会导致韧带损伤、关节不稳、软骨磨损，引发创伤性关节炎等病症，甚至产生关节的畸形。

唐康来教授表示，成年人足病起因主要有以下几个因素：5%是由于过度运动，11%来自走路不平衡，18%是因为上了年纪，64%因穿鞋不当，2%原因不明。其中穿鞋不当的问题主要集中在鞋跟过高、鞋尖过窄、鞋底过硬或过软4个方面。

极少数才需要手术治疗

提到外科，大家就以为要手术，但唐康来教授指出，在足踝专病门诊看病，最终选择手术治疗的只是很少一部分人群，治疗方式还有辅助支具、物理治疗、生物化学治疗、康复治学等。他还以中老年人常见的足跟痛为例介绍，此病的治疗有一个阶梯：先使用鞋垫、牵伸练习、足弓/跟垫、换鞋、理疗、封闭等方法；若6周无效，可采取激素注射、非定制支具、夜托、固定、理疗等方式；若6个月还无效，则需要进行放射式冲击波疗法、跖筋膜松解土神经松解等治疗。

唐康来教授表示，大家也不必对手术望而生畏，随着技术的发展、关节镜设备的改进和手术方式的改善，足踝关节镜技术已成为诊断和治疗足踝部疾病的重要方法，不仅可减少软组织的损伤，更减少了恢复时间及并发症发生率。此外，随着计算机技术的飞速发展，3D打印技术应运而生，一些足踝部位研究难点得以突破。唐康来教授承担的首批生物3D打印国家重点研发计划项目，研发了高端骨科植入体专用的金属3D打印设备，研制了距骨、髌骨、月骨、舟骨等个性化3D打印假体产品，并实现了临床应用，不仅减少了人工成本和时间成本，还能减少手术难度、减少术中透视次数，增强手术精确性。

唐教授建言：为自己选一双合适的鞋

唐康来教授在足病的治疗中发现，很多疾病和我们所穿的鞋有关系：鞋子可以引起疾病，比如常穿高跟鞋的女性发生拇外翻的几率显著升高；鞋可以治疗疾病，比如内侧拇囊红肿疼痛的人，就要穿前膛宽大的鞋以减少挤压与摩擦；鞋可以预防疾病，比如老年人发生足部退变，表现为足弓塌陷、行走容易疲劳，甚至会出现疼痛，这时候穿上足底支撑性比较好的硬底鞋或使用足垫支撑起足弓，就会缓解疼痛，改善步态，防止足部肌腱劳损或关节炎发生。

所以，唐康来教授提醒读者朋友，一定要为自己选一双合适的鞋子：鞋跟有缓冲垫层；鞋底坚固、不容易发生扭曲变形；在恰当的部位具有足够的弹性；鞋面材质柔软透气，这样可以减少摩擦、减少刺激皮肤，适合长时间穿着；鞋帮大小最好可以通过鞋带自由调节，这样活动时，脚可以被固定在鞋内；鞋子本身或鞋垫能很好地支撑足弓。

唐康来 医学博士，陆军军医大学第一附属医院（西南医院）骨科运动医学中心主任、重庆市运动创伤研究所所长，教授、主任医师、博士生导师。国家人才推进计划-重点领域创新团队首席专家、国家“万人计划”领军人才、国家重点研发计划首席科学家，国务院政府津贴获得专家、军队科技创新领军人才、重庆市首批科技创新领军人才、重庆市首批医学领军人才、重庆市首席医学专家、重庆市学术技术带头人、中央军委保健委会诊专家等；担任世界足踝外科联盟执行委员、亚洲肩关节协会执行委员、亚太足踝外科医师协会秘书长等。主持国家重点研发计划、国家自然基金重点项目、重大军事医学创新项目等课题20余项；两次牵头获得省部级科技进步一等奖；牵头发起的“5.29 全球爱足日”获得33个国家或地区认可。