俯卧推按法结合针刺、放血治疗胸椎小关节紊乱综合征的临床观察

洪东方

(河南省商丘市永煤集团总医院，河南 商丘476600)

胸椎小关节紊乱综合征是指胸椎小关节的急慢性损伤，引起小关节间发生改变，出现肌肉、关节及其相邻神经损害的一系列症状[1]，是胸椎常见疾病之一。该病临床上多发，但由于本病不会出现太严重的问题，医生对该病重视程度不够，加之没有采取正确的治疗方法，使许多胸背痛患者没能及时、准确就诊。临床常应用消炎止痛药物和活血化瘀类药物治疗本病，疗效不佳。近年来，笔者运用俯卧推按法结合针刺阳陵泉、委中放血治疗胸椎小关节紊乱综合征，治愈率和有效率都较高，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年7月于商丘市永煤集团总医院康复科治疗的68例胸椎小关节紊乱综合征患者，按随机数字表法分为对照组33例和治疗组35例。对照组男21例，女12例；年龄21～65岁，平均(40.94±10.76)岁；病程8～62 d，平均(27.24±10.18)d。治疗组男20例，女15例；年龄23～63岁，平均(40.02±10.85)岁；病程10～60 d，平均(28.96±10.44)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《推拿学》制定[2]，即有外伤史或长期不良姿势病史；触诊时，错位节段胸椎棘突存在叩击痛、压痛或偏歪(超过1 mm)，棘突旁(约1.5 c m)软组织存在不同范围、程度紧张感或痉挛，压痛，触之有条索状物。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；自愿签署知情同意书并按医生的要求完成各项检查者；均为首次治疗；最近3 d内未口服药物和做其他治疗者；年龄25～63岁；能够遵照要求完成全部治疗者；排除骨折、脱位、脏器损伤且症状较重者；接受非手术治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予美洛昔康片[澳美华制药(海南)有限公司，国药准字H20073067]口服，每次7.5 mg，每日1次，饭后服。复方三七片(四川森科制药有限公司，国药准字Z20050020)口服，每次1.56 g，每日2次。连续治疗6 d。

2.2 治疗组 采用俯卧推按法联合针刺阳陵泉、委中放血治疗。①俯卧推按法[2]：患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方给予一个小幅度推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。②针刺阳陵泉：两侧阳陵泉常规消毒后，用0.45 mm×70 mm针灸针快速刺入该穴，用大幅度提插手法强刺激半分钟，以患者耐受为度。③委中放血：两侧委中皮肤用75%酒精棉球消毒后，用三棱针在两侧委中放血3～5滴。以上治疗均隔日1次，治疗3次。病情1次治愈者可不重复。治疗期间，卧硬板床休息，注意防寒保暖。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛情况。

3.2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。治愈：症状和体征完全消除，胸部活动完全正常；好转：临床症状与体征基本消失，胸部活动接近正常；有效：临床症状和体征部分消失，胸部活动部分恢复；无效：临床症状和体征无好转。总有效=治愈+好转+有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者VAS评分较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胸椎小关节紊乱综合征患者治疗前后视觉模拟评分比较(分，x±s)

(2)临床疗效比较 治疗组治愈率为80.00%，显著高于对照组的18.18%(P＜0.05)；治疗组临床总有效率为97.14%，显著高于对照组的66.67%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胸椎小关节紊乱综合征患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

胸椎小关节紊乱综合征属中医“胸骨错缝”范畴，好发于第3～6胸椎，是发生胸背疼痛的常见原因之一，常导致患者不适，甚至痛苦不堪[4-5]。胸椎小关节紊乱综合征在临床上并不少见，甚至还高于颈、腰椎小关节紊乱症[6-7]。本病患者一般有过度扭转外伤病史，其损伤后不但引起椎旁软组织损害，而且影响胸脊神经和胸交感神经[8]。脊神经和交感神经受椎间孔骨性狭窄和椎旁软组织炎症的刺激、压迫、粘连及牵拉，从而引起脊神经和交感神经的继发性损害，临床表现根据损害神经的不同分为脊神经根型和交感神经型，不同分型有不同的临床表现。胸椎X线平片是诊断本病最简单及有效的方法，胸椎X线常发现胸椎后关节错缝、棘突偏歪等改变。本病发病机制是胸椎间盘退变及胸椎间韧带和关节囊等软组织引起退变，导致胸椎内平衡失调，对外力作用的力量承受减弱。

本病的治疗通常以手法治疗为先，纠正小关节的紊乱，解除嵌压。俯卧推按法是一种治疗胸椎小关节紊乱综合征的整复手法。患者采取俯卧位，医者以推按等手法，恢复患者错位的关节，解除软组织嵌压，从而使胸椎小关节紊乱恢复到正常。此外，在采用俯卧推按法治疗胸椎小关节紊乱综合征患者前，最好先用法、揉法等松解，以利于整复。阳陵泉是足少阳胆经腧穴，是胆经的下合穴，又是筋会之穴，属远端取穴，针刺可缓解腰背疼痛。《四总穴歌》云“腰背委中求”，委中为足太阳膀胱经腧穴，为五腧穴之合穴，膀胱经自腰背而来的两条支脉，皆下行会合于委中，“经络所过，主治所及”[9]。委中放血可消散瘀血，通络行气，“不通则痛，通则不痛”，故有止痛作用，可缓解胸椎小关节紊乱综合征的疼痛症状。本研究采用以上3种疗法，协同作用，相得益彰，一方面纠正胸椎小关节的功能紊乱，另一方面解除腰背疼痛，疗效明显，可作为治疗胸椎小关节紊乱综合征的一种有效方法。