益气活血类中药治疗冠心病的临床效果研究

林 晶

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

中医认为，心脑血管病属于“血淤”范畴，其病机是淤血阻络，治疗法则以益气、活血、祛瘀、通脉为主，改善血管不畅困难，促进心肌扩张，促进血流量，达到改善血液循环的作用[1]。中医补气活血法治疗血瘀证被认为是中医应用于心脑血管疾病的经典方法，本研究取冠心病作为研究对象，探讨中医益气活血法治疗冠心病的临床效果及预后，取得预期疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取206年6月至2017年5月于本院住院治疗的70例老年冠心病患者病例资料，分别符合中医有关“血瘀证”诊断标准和西医关于冠心病的诊断标准，排除严重器质性病变、精神性疾病及其他对本研究药物过敏患者。随机双盲方法分成研究组和对照组各35例，其中对照组男21例，女14例；年龄58～76岁，平均（55.3±4.1岁）；病程3个月～10年，平均（5.0±1.2）年；研究组男20例，女15例；年龄57～75岁，平均（56.3±3.8岁）；病程3个月～9年，平均（4.9±1.4）年。两组组年龄、性别、病程等基准资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：对照组给予经典的西医治疗方案：①药物治疗。给予硝酸酯类扩张冠状动脉，改善心肌缺血症状。常见药物消心痛10 mg，3次/天；单硝酸异山梨酯20 mg，2次/天；给予β-阻滞剂改善心肌缺氧，辅助治疗高血压，代表性药物为美托洛尔，12.5～25mg，2次/天；给予抗血小板制剂，如阿司匹林75 mg，1次/天。②非药物治疗，一是遵医嘱用餐，以低盐、低脂食物为主，少吃多餐；二是保持健康的生活习惯，按规律睡眠，避免精神刺激，维持平和的心理状态；三是适当运动，保持良好的心态，同时有助于控制体质量。

研究组在西医治疗基础上配合益气活血类中药辅助治疗。自拟益气活血汤剂，组方：黄芪30 g、人参10 g、当归15 g、川穹15 g、白芍10 g、半夏10 g、丹参15 g、炙甘草6 g，水煎，每日1剂，分早晚服。用药期间不再给予降脂、扩冠、抗心律失常类药物。1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标：比较2组治疗前后左室射血分数（LVEF）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）等水平。

1.4 心电图疗效评定标准。显效：心电图恢复至“正常”标准；有效：S-T段降低，较治疗前回升0.5 mV以上，但未达到正常标准；无效：缺血性ST段不变，心电图表现恶化，或加重。

1.5 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件，定量数据采用均数s）表示，给予配对t检验；计数资料采用百分比（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂指标比较：治疗后2组TC、LDL-C、CRP等指标均较治疗前下降，LVEF显示上升，前后对比差异有统计学意义（P ＜0.05），研究组治疗前后改善效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血脂指标比较

表1 两组治疗前后血脂指标比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05

指 标 研究组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF(%) 26.22±3.21 46.11±4.07*▲25.22±4.21 30.72±5.44*CRP(mg/L) 22.42±0.71 10.21±0.31*▲21.27±0.27 13.44±0.70*LDL-C(mmol/L) 3.14±0.33 2.44±0.41*▲ 3.27±0.46 2.21±0.66*TC(mmol/L) 5.13±0.21 3.16±0.25*▲ 5.20±0.23 4.27±0.25*

2.2 两组心电图疗效比较：研究组有效率91.43%，高于对照组的65.71%，比较差异有统计学意义。见表2。

表2 两组心电图疗效比较（n，%）

2.3 不良反应：研究组未见药物不良反应。

3 讨 论

3.1 冠心病中医角度分析：中医理论无“冠心病”称呼，更多地归入“血瘀”“胸痹”范畴。从“血瘀”角度上说，气血运行受阻发生凝滞，最终导致淤血，而淤生痰，痰又生淤，二者互为作用，即痰瘀互结，故可理解是痰、淤是冠心病的病理基础[2]。从“胸痹”角度上，冠心病病位在心，与心肾肾衰变化密切相关，一旦出现心阴不足或肝肾失常，则会出现血瘀、痰浊等病理变化。血瘀为先，渐则痰淤互生。因此，无论“胸痹”本质上还是血瘀说，从血瘀角度入手则可作为冠心病的治则。

3.2 冠心病益气活血的中药治法：清代王清任认为血瘀乃百病之因，活血化瘀之方可治百疾，待淤血清除，则病症随之自然消亡[3]。进一步说，益气则可复心气，养心血，确保血行通畅。活血则可对患者经络进行疏通，纠正身体循环，改善缺血心肌，尽早促进供血功能恢复。祖国医学也认为，“脉中气不通”，治则可行气活血、化瘀通络。有报道，以丹参、黄芪、黄精益气，联合丹参、赤芍活血治疗冠心病心绞痛，结果患者的心绞痛缓解率、心电图改善效果优于单纯的益气组或活血组（P＜0.05）。卢翠舫等自拟益气活血方治疗气虚血瘀型冠心病患者，患者的心绞痛症状及心电图表现均得到明显的改善。王瑷萍等[4]分别采用西药和西药联合益气活血通脉汤治疗冠心病心绞痛患者，结果联合组患者的心绞痛发作次数、心绞痛表现均显著优于西药组，差异显著。本方中黄芪、当归、川穹等是补气活血基础药方，其中黄芪具有良好的行气活血功效，当归补血汤可使气血充足，循环往复；当归、川穹生地黄等有化瘀通络之功。以上诸药合用可奏补气活血、化瘀通络之功。从结果看，研究组治疗前后血脂指标改善幅度明显大于对照组，且心电图有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义，证实西药联合益气补血方治疗冠心病疗效确切，安全可靠。

综上所述，补气活血法对改善冠心病患者心脏及血脂功能有确切的效果，且中药不良反应较小，可作为治疗方案选择。