莫沙必利联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎患者的临床效果及预后分析

黄妙兴 李志坚 李嘉宝 张镕宇 钟灿新

（东莞市人民医院消化内科，广东 东莞 523000）

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是消化道常见病，是胆汁反流至胃内，对胃黏膜造成刺激而引发呕吐、嗳气、反酸、腹胀及胃痛等各种临床症状、体征的疾病[1]。临床常采用铝碳酸镁治疗本病，该药品能中和胃酸，保护胃黏膜，缓解胃炎症状，但单独用药的效果不太理想，且药物不良反应多，故存在局限性[2]。促胃肠动力药在改善胃肠道症状中的效果较好。为此，我院选入2017年10月至2018年10月收治的108例BRG患者设定研究对象，观察铝碳酸镁、莫沙必利的联合药效，现作以如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床资料采集我院2017年10月至2018年10月消化内科诊治的108例BRG患者，选入标准：经胃镜检查确诊，依据《实用消化病学》[3]符合BRG诊断标准，自愿参加研究，签订同意书。排除标准：药物过敏、继发性胆汁反流或胃肠溃疡、近期治疗史、胃食道肿瘤、肝肾功能病变等患者。按不同治疗方案分2组，观察组54例，男女比例23∶31，年龄24～54岁，平均（42.08±6.23）岁，病程3～7个月，平均（4.01±0.23）个月；对照组54例，男女比例30∶24，年龄25～59岁，平均（43.11±5.46）岁，病程2～9个月，平均（5.11±0.54）个月。两组一般资料差异相比无统计意义（P＞0.05），具比较性。本院伦理会同意该项研究。

1.2 方法：对照组服用药物铝碳酸镁治疗（10 s×2板，国药准字H20013410，拜耳医药保健有限公司）：1次1～2片，3次/天，餐后1～2 h、睡前或胃不适时口服。在铝碳酸镁服药基础上，观察组加服莫沙必利治疗（5 mg×24 s，国药准字H20090158，亚宝药业集团股份有限公司）：5毫克/次，3次/天，餐前或餐后口服。两组连续服药1个月。

表1 临床疗效比较[n（%）]

表2 症状评分比较，分）

表2 症状评分比较，分）

注：组间比较，aP＜0.05

分组 腹痛 腹胀 反酸 嗳气 恶心观察组(n=54) 2.01±0.54a 1.76±0.23a 1.54±0.64a 1.70±0.28a 1.53±0.31a对照组(n=54) 3.45±0.33 2.98±0.31 2.76±0.33 2.87±0.14 2.65±0.54 t 16.7208 23.2254 12.4504 27.4644 13.2180 aP <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 观察指标与评定标准：观察两组临床疗效、症状评分及不良反应情况。临床疗效依据胃炎诊断标准评定，治愈：治疗后，症状均消退，胃镜检查未见胆汁反流，胃黏膜正常，病理活检显阴；显效：治疗后，症状明显好转，胃镜检查显示胃炎消退，胆汁反流减少，胃黏膜局部充血；有效：治疗后，症状轻微缓解，胃镜检查可见胆汁反流较少，胃黏膜、炎症病变减轻；无效：上述表现均无变化或加重；总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%[4]。采用4级评分法评定疾病症状情况，包括腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心，0分无，1分轻度，2分中度，3分重度[5]。

1.4 统计分析：本研究一致采用SPSS 21.0软件计算，正态计量资料表示，组间比用t检验，计数资料用例数[n（%）]表示，计数资料组间率χ2检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：相比对照组81.48%，观察组治疗总有效率96.30%较高（P＜0.05），见表1。

2.2 症状评分：相比对照组，观察组治疗后各项症状评分均较低（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应：两组不良反应概率相比无统计意义（P＞0.05），见表3。

表3 不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

现代医学分析，BRG发病是因为奥狄括约肌、幽门功能失调，或胃排空运动阻碍，致使胆汁反流至胃内，酸蚀胃黏膜致其损伤所引起，故治疗多以胃黏膜保护剂、促胃肠动力剂类药物治疗[6]。为提高疗效，我院对收治的BRG患者采用铝碳酸镁、莫沙必利进行联合治疗，结果显示：观察组治疗总有效率96.30%相比对照组81.48%较高；观察组治疗后腹痛（2.01±0.54）分、腹胀（1.76±0.23）分、反酸（1.54±0.64）分、嗳气（1.70±0.28）分、恶心（1.53±0.31）分相比对照组评分低；这与田鸣[7]研究结果相似，提示铝碳酸镁与莫沙必利联合用于胆汁反流性胃炎治疗的效果显著，能提升临床疗效，促进胃炎症状缓解。分析原因可能为：铝碳酸镁是一种保护胃黏膜的药剂，具抗酸功效，其药理机制包括如下：①中和胃酸：该药品保持胃液在pH值3～5的环境下，促使胃酸中和达到99%，使得胃蛋白酶80%活性缺失，迅速抗酸，且作用持久、温和；②胃黏膜保护：该药品可以促进合成前列腺素E2，强化胃黏膜屏障的保护作用，产生胃黏膜内表皮的生长因子，使得黏液下层疏水层增加磷脂水平，抑制H+出现反渗，避免伤及胃黏膜；③该药物与胃蛋白酶进行吸附、结合，可直接降低酶活性，加快修复溃疡面，并与胆汁酸结合，对溶血磷脂酰胆碱进行吸附，避免胃黏膜损伤[8-10]。另外，莫沙必利是一种具选择性的5-HT4受体激动剂，能刺激胃肠道内肌间神经丛5-HT4受体、胆碱能中间神经元产生兴奋，并促使机体产生大量乙酰胆碱，从而强化消化道运动，使得胃肠道动力增强，有助于胃排空，继而促进胃肠道蠕动，抑制胆汁反流，从而缓解反酸、嗳气等胃炎症状[11-13]。因此，两种药物联合应用，能有效治疗胆汁反流性胃炎。同时，本院研究显示：两组不良反应概率相比无统计意义；说明联合莫沙必利不会增加药物不良反应，安全性高。胃肠道能有效吸收莫沙必利，只需服用1片，既能达到血药浓度最高峰值，时间约为0.8 h，2 h半衰期，且经尿液、粪便排出，不易蓄积体内，故能减少不良反应。

总结上文，胆汁反流性胃炎患者莫沙必利与铝碳酸镁片联合用于胆汁反流性胃炎的效果显著，既能提高疗效，又能改善预后，无明显不良反应，值得推广。