重复循环干预措施对人工流产女性采用高效避孕方法的影响

郭玉娥 徐广鲜 包生武 李 静 陈 莉

（银川市妇幼保健院，宁夏 银川 75001 ）

人工流产尤其是重复人工流产对女性的身心健康及生殖健康有一定的损害[1]。正确高效的避孕方法是降低非意妊娠及重复流产的有效措施，尤其是流产后，更加需要避孕。提高人工流产后服务的最有效方法是在离开医院前为其提供避孕咨询、宣教、提供避孕药等服务[2]。本文对2000例人工流产女性在一突出二重点反复灌输的干预措施前后避孕方法的选择情况进行调查，为流产后关爱服务（PAC）在我区的实施提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年11月至2016年6月就诊银川市妇幼保健院PAC门诊，其本人要求人工流产并同意在流产后半年内复诊或接受电话随访的2000女性为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 干预前调查：手术前女性为干预前组，预约手术前，填写PAC咨询调查表（中国妇女基金会提供），内容包括年龄、生育史、近期生育计划，目前使用避孕方法，本次妊娠原因、术后避孕意愿，人流术后再次电话随访填写避孕知识调查问卷，为干预后组。由经过统一培训的妇科医师或护士为调查员，在预约术前一对一询问的方式调查。

1.2.2 认知干预：一突出二重点反复灌输的干预措施。突出单独咨询（用图文、实物讲解相关避孕方法的机制，益处，常见不良反应，澄清传说中的误解）。集体宣教与单独咨询密切配合，术后即时实施避孕措施为干预重点。手术前、手术中、手术后反复宣教避孕的必要性及相关避孕知识给予干预。

1.2.3 干预后调查：术后1个月、3个月、6个月电话随访，了解避孕方法使用情况，是否再次意外妊娠。

1.3 统计方法：用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的生育状况及既往流产史：本次调查的2000例人工流产女性，年龄16～46岁，平均年龄（27.7±6.06）岁，其中20岁以下占4.75%（71例）；已生育女性占66.2%，未育女性占33.8%，G1P0女性占22.4%（335例），G2P0占8.36%（125例），G3P0及以上女性占4.88%（73/1495，最高G6P0），≥3次人工流产女性占19.6%。

2.2 目前使用避孕方法：本次调查的人工流产女性中，1284名（64.2%）女性此次妊娠前未采取任何避孕方法。716人（35.8%）采取了避孕措施但失败，其中采用避孕套女性为397人 （55.4%），采用紧急避孕药女性为141人（19.7%），采用安全期的女性为101人 （14.1%），采用体外排精的女性为64人 （8.9%）。采用复方口服短效避孕药（COC）的女性为2人（0.1%），采用节育器的女性为11人（0.55%）。

2.3 本次妊娠的原因：不知道如何避孕的女性为24人（1.9%），不愿避孕的女性为148（11.5%），认为人工流产无所谓，因为侥幸心理的女性为665（51.8%）。采用避孕套失败的女性中未正确使用75.4%（不能全程或每次使用），破裂或脱落者15.1%人，不明原因者人18.5%。采取紧急避孕药失败的女性中，46.2%服用方法错误，方法正确但事后仍有无保护性行者32.9%，服用正确仍受孕者10.9%。采取安全期避孕失败的女性，80%安全期计算错误，其后仍有无保护的性行为，20%女性不知如何计算安全期。采用体外排精的女性，95%者仅在射精时排出体外。采用COC的女性均为漏服药物引起，采用宫内节育器女性，10例为节育器下移，1例节育器位置正常而受孕。

2.4 避孕知识知晓情况：本研究调查中，术前大部分女性认为安全期、体外排精、避孕套、紧急避孕药是一种安全、有效的避孕方法，87.3%的女性认为避孕套能有效避孕，安全期避孕安全占48.6%，紧急避孕药可多次服用占56.7%，体外排精安全占40.7%，36.7%女性对什么是高效的避孕方法无认知。76.8%的女性认为COC不良反应大，不能长期使用，会对生育有影响，50.7%女性认为宫内节育器只有完成生育后才适合放置，容易引起炎症。认知干预后正确认识率显著提高，差异有统计学意义（P=0.000）。见表1。

2.5 术后使用的避孕方法：干预后，98.1%（1962/2000）的女性均有意愿避孕，避孕套采用率为1046人（52.3%），即时采取高效避孕方法的女性为936人（47.7%），其中IUD338人（16.9%），COC616人（30.8%）。干预前与干预后比较，差异有统计学意义（χ2=1754.0，P=0.000）。见表2。

表 2 干预前后避孕方法构成比（%）

2.6 重复流产率：术后随访的半年中总有8例（0.4%）意外妊娠。术后1个月无女性再次妊娠，术后3个月有2例意外妊娠，2例均未采取任何避孕措施者，术后6个月有6例意外妊娠，其中4例未采取避孕措施，2例口服紧急避孕药失败，较实施流产后关爱（PAC）前得重复流产率2.8%，明显下降，差异有统计学意义（χ2=39.17，P=0.000）。

表 1 干预前后避孕知识认知情况比较（%）

3 讨 论

本次调查中，64.2%的女性此次妊娠前未采取任何避孕方法，35.8%采取了避孕措施但失败从而导致意外妊娠，其中避孕套避孕占55.4%，紧急避孕药避孕占19.7%，安全期避孕占14.1%，体外排精的女性占8.9%。因此，存在侥幸心理，采用低效的避孕方法是造成意外妊娠的主要原因，需开展有关避孕知识的性教育，提高他们对意外妊娠风险和人工流产并发症的认识。

刘小章[3]等认为由于在使用过程中得到的指导不够或使用经验不足，造成使用者不能正确。本调查中，87.3%的女性认为避孕套安全，75.4%的女性不能全程或每次使用，80%的女性对安全期计算错误，79.1%的女性对紧急避孕药不了解，95%的女性体外射精理解错误，76.8%的女性对COC有误解，50.7%女性认为宫内节育器不良反应大。因此人工流产女性对避孕知识的缺乏、错误导致避孕失败，不愿采取COC及节育器等高效可逆的避孕方法。咨询是面对面、个性化的传播知识最直接和有效的途径，咨询服务的质量将直接影响女性避孕知识的了解掌握及避孕方法的使用效果[4]。本研究比较了干预前后人工流产女性的避孕知识知晓情况，干预后，知晓率明显提高，通过生动的画面、集体宣教、一对一的咨询等措施对女性进行反复宣传教育，对提高女性避孕知识是一种有效的方法。

就诊我院计划生育门诊的≥3次人工流产女性占19.6%，未生育的女性中还有妊娠6次仍未生育者，大多数女性避孕知识缺乏或错误，通过避孕知识的反复灌输的认知干预能有效提高女性对避孕知识的正确认知并主动采取高效避孕方法，避免重复流产。