腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的临床作用分析

范 敏

（湖北省赤壁市人民医院，湖北 赤壁 437300）

当前，老年患者接受全膝关节置换术越来越多，因其合并基础疾病较多，需要采取有效的麻醉方法，减少围术期并发症。本研究分析了腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的临床作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年4月至2017年10月90例老年全膝关节置换术患者随机数字表法分组。观察组男性23例，女性22例；ASAI级/II级为25例/20例。年龄62～77岁，平均（67.11±2.66）岁。对照组男性24例，女性21例；ASAI级/II级为22例/23例。年龄61～78岁，平均（67.21±2.20）岁。两组一般资料相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组用气管插管全身静脉麻醉，静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、4～8 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg顺阿曲库铵，诱导后实施气管插管，给予20～30 mL/h丙泊酚微量泵注，复合瑞芬太尼4～12 μg/（kg•h）持续泵注射维持麻醉。观察组进行腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻。患侧在神经刺激仪引导下实施腰大肌入路腰丛神经阻滞和臀下入路同侧坐骨神经阻滞及股神经阻滞，分别用0.4% 罗哌卡因15、25、5 mL。麻醉20 min左右，以皮肤表面痛觉消失为阻滞成功，成功后手术开始之前5 min给予喉罩全身麻醉： 静脉注射0.3 mg/kg依托咪酯、4～8 μg/kg舒芬太尼、插入喉罩后，给予10～15 mL/h丙泊酚微量泵注维持镇静，无需复合瑞芬太尼泵注维持麻醉。

1.3 观察指标：比较两组老年全膝关节置换术麻醉的效果；呼吸抑制等不良反应率；干预前后患者相关血流指标。显效：术中无疼痛等情况，无出现呼吸抑制等不良反应，相关血流指标麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛情况，相关血流指标麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现不良反应，相关血流指标麻醉前后明显波动。老年全膝关节置换术麻醉的效果=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学方法：SPSS22.0统计，计数资料是进行χ2检验，而计量数据则是给予t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组老年全膝关节置换术麻醉的效果比较：观察组老年全膝关节置换术麻醉的效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组老年全膝关节置换术麻醉的效果比较

2.2 干预前后相关血流指标比较：干预前两组相关血流指标并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组相关血流指标优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 干预前后相关血流指标比较

表2 干预前后相关血流指标比较

组别 例数 时期 MAP(mm Hg) HR(次/分)观察组 45 麻醉前 80.38±0.22 83.24±0.56术中 82.71±0.23 82.21±0.21对照组 45 麻醉前 80.11±0.21 83.13±0.71术中 92.19±0.69 93.02±0.25

2.3 两组呼吸抑制等不良反应率比较：观察组呼吸抑制等不良反应率低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨 论

由于老年患者常伴有高血压、冠心病、高脂血症、慢阻肺等基础疾病，进行全膝关节置换术风险大，容易影响生理功能。尤其是传统的气管插管全身麻醉、椎管内阻滞对患者生理造成较大影响，增加了并发症。而相对于气管插管，喉罩全麻可减轻机体影响，神经刺激引导下定位准确，可减少局麻药物用量。腰麻和坐骨神经阻滞可满足患者手术需求。腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻可减少局麻用药，提供完善镇静镇痛，减轻身心应激。本研究显示，观察组老年全膝关节置换术麻醉效果、不良反应率和生命体征优于对照组，P＜0.05。

综上所述，腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻在老年全膝关节置换术麻醉中的效果确切，稳定血流动力学，减少对呼吸的影响，安全性高。