个体化护理在胸腔镜食管癌根治术后康复中的应用研究

邓艳华

四川攀枝花市中西医结合医院 胸外科 (攀枝花 617000)

食管癌是一种较常见的消化道肿瘤，发病率和病死率均较高，多发生在40岁以上人群中，临床以手术为首选治疗方案[1]。食管癌手术需从颈部、胸部、腹部3个部位进行操作，手术较为复杂，且创伤性较大，导致术后面临较大并发症发生风险。在微创外科的快速发展下，胸腔镜微创技术得以应用到食管癌治疗中，基于其手术切口小、手术时间短等优势，可对手术风险给予有效控制[2]。本研究对攀枝花市中西医结合医院接受胸腔镜食管癌根治术治疗的90例食管癌患者展开对比研究，探究术后个体化护理在康复外科中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月至2018年3月在攀枝花市中西医结合医院行胸腔镜食管癌根治术治疗的食管癌患者90例为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例。试验组男31例，女14例；年龄47～80(63.29±10.47)岁；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期15例。对照组男30例，女15例，年龄46～81(62.18±10.35)岁；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。纳入标准：1)经病理诊断为食管癌；2)年龄18～75岁；3)手术方式为胸腔镜根治术；4)签署知情同意书。排除标准：1)术前行放化疗患者；2)术中转开胸患者；3)术前有消化道出血患者；4)资料不全或未签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，包括术前、术后指导及病情说明等。

1.2.2 试验组 在实施常规护理基础上，给予患者个体化护理：1)心理干预：由主管护士进行一对一谈话，并做好记录，根据情况每天2次或1次，对比情况变化，个别心理辅导、药物对症等。针对焦虑、恐慌等心理问题，进行积极沟通，经由专业指导及成功病例讲解等加以缓解，同时可指导患者家属给予患者心理支持。2)术中密切观察：在患者进入到手术室后对患者讲解手术室环境及基本操作流程，缓解其紧张情绪避免引起血压与心率升高等。手术完成后结合患者情况送至ICU或普通病房，做好交接工作。3)术后加强管道管理：病房做好各种管道(引流管、输液管道、气管导管等)的固定工作，在患者清醒后对其及家属耐心讲解各种管道的用途。间隔30～60 min记录1次生命体征，包括血氧饱和度、呼吸、血压、心率等，后转为1次/4 h记录。4)术后疼痛管理：针对术后患者不同程度的疼痛按需给予镇痛药物(地佐辛、杜冷丁、强痛定、曲马多等)、针灸理疗(合谷穴、足三里等，2～3次/d，30 min/次)。对患者消化功能进行评估(有无明显腹胀及恶心、呕吐，大便次数等)，结合实际情况给予针对性饮食指导及中药调理。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠功能 对患者肠鸣音出现时间与肛门排气时间进行记录，于术后12 h开始听诊患者肠鸣音，1次/2 h，肠鸣音及肛门排气时间。

1.3.2 不良反应 包括恶心、腹泻、反流、厌食。

1.3.3 护理满意度 在患者出院前对患者发放护理服务质量评价问卷，对问卷结果进行统计，满意度评分为(服务态度、服务质量等方面)：满分100分，其中<65分为不满意；66～75分为一般；76～85分为满意；>86分为非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况

试验组患者肠鸣音恢复时间(31.25±2.25)h、肛门排气时间(50.12±1.47)h均明显短于对照组肠鸣音恢复时间(45.26±2.17)h、 肛门排气时间(67.36±1.06)h，差异有统计学意义(P=0.028,P=0.030)。

2.2 两组患者不良反应发生情况

试验组患者不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组不良反应发生率17.77%，差异有统计学意义(P=0.012)。试验组恶心(2.22%)、厌食发生率(2.22%)与对照组(6.67%，4.44%)比较，差异无统计学意义(P=0.306,P=0.557)；腹泻、反流发生率(0.00%，0.00%)与对照组(4.44%，2.22%)比较，差异无统计学意义(P=0.153,P=0.315)(表1)。

表1 两组患者术后不良反应发生情况比较[n(%),n=45]

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度97.78%(44/45)明显高于对照组80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P=0.007)；对照组护理不满意度20.00%(9/45)明显高于试验组护理不满意度2.22%(1/45)，差异有统计学意义(P=0.007)(表2)。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%),n=45]

2.4 两组患者住院时间和费用比较

试验组患者住院时间(12.5±2.8)d与住院费用(9 823±720)元均明显少于对照组(16.3±3.4)d， (13 781±790)元，差异有统计学意义(P=0.023,P=0.036)。

3 讨论

食管癌是一种比较常见的消化道肿瘤，发病率及病死率均较高。其主要表现为进行性咽下困难，发病初期阶段患者会出现难以咽下较干的食物，随着病情的发展半流质食物也较难咽下，发展至后期可能连水都不能咽下，严重威胁患者健康[3-4]。临床中针对食管癌多选择手术治疗，基于疾病及手术治疗的影响，术后可能会导致患者发生进食不畅及营养不良等情况，严重影响患者术后生活质量，为此会常规给予护理干预[5-6]。研究[7-8]指出，食管癌本身会导致患者出现进食困难，加之手术治疗后，患者需要一个较长的时间术后康复，术后在此期间进食障碍性问题会一直存在。虽然病症表现消失，但是由于手术治疗的创口导致患者在一个阶段内都不能恢复正常进食，导致患者生活质量明显下降。同时，术后康复周期较长，在家庭环境中由于没有专业的护理干预及健康指导，患者生活质量进一步下降。为此，除院内护理干预外，还应加强对患者出院后健康指导的关注[9-10]。

本研究对院内行胸腔镜食管癌根治术治疗的90例食管癌患者进行分组调查，比较常规护理干预与个体化护理干预两组患者在不适反应发生情况及消化功能方面存在的差异。本研究患者均行胸腔镜食管癌根治术治疗，此种手术在胸腔镜辅助下进行，切口小、创伤小、手术时间短，可在一定程度上缩短患者术后恢复时间。但术后基于留置导管、活动首先、进食障碍等因素的影响，促使患者依然面临诸多不适反应发生可能性，从而影响术后患者生活质量。在消化功能上，试验组患者平均肠鸣音恢复时间与肛门排气时间均明显少于对照组。肠鸣音恢复与肛门排气时间两项指标能够反映出患者消化功能恢复情况；在时间上，个体化护理干预患者消化功能恢复时间更快。出现此种差异性的原因在于，经细化护理干预实施，可结合患者实际情况提供饮食指导，加之术后康复指导促使患者消化功能得以尽早恢复。在术后不适反应发生情况上，个体化护理干预患者中，2例患者发生恶心与厌食；对照组患者中，3例患者发生恶心，2例患者发生腹泻，1例患者发生反流，2例患者发生厌食，说明个体化护理更有利于消化功能恢复。行胸腔镜食管癌根治术后，患者易发生恶心与腹泻等不适反应，影响患者生活质量和术后康复质量[11-12]。而经细化护理的实施，可经由日常行为与饮食干预、康复指导等对出现的不适反应加以控制。在生活质量上，个体化护理干预的患者生理技能、一般情况、精神健康等生活质量指标平均评分均明显高于对照组。在护理服务质量评价结果上，试验组45例患者仅有1例表示不满意，满意度为97.78%，对照组45例患者中有9例患者表示不满意，满意度为80.00%，此结果证实了细化护理模式的实施更有助于提升患者对护理服务质量的评价，其原因在于，细化护理服务措施将患者实际需求作为基础，在控制并发症、提升康复质量等常规护理目标的基础上，尽量满足患者的个性化需求，凸显出护理服务的人文关怀，由此影响到患者对于护理服务的评价[13-14]。

综上所述，胸腔镜食管癌根治术后，基于各种因素影响到患者消化功能，术前、术后心理干预等个体化护理干预可促进患者消化功能的恢复，减少不良反应，缩短住院时间，降低住院费用，值得在临床推广应用。本研究时间短、临床统计病例数相对较少，统计数据有可能存在偏差，还需行进一步研究。