肱骨颈骨折的治疗进展

王文亮 阿其拉吐

【摘要】肱骨颈骨折是肱骨近端骨折中最常见的一种，选择不正当的治疗方案会引起患肢肩关节的功能障碍。笔者在近年来治疗肱骨颈骨折的临床进展进行了综述，并在治疗等方面给出了一些建议。

【关键词】肱骨颈骨折;蒙医传统整骨;手法复位;内固定治疗

肱骨外科颈骨折位于肱骨解剖颈下2-3cm，是松质骨和坚质骨的交接处，容易骨折，骨折后结节的间沟不平整，或者肱三头肌长腱头的损伤，多数骨折合并有半脱位现象。肱骨外科颈骨折是最常见的肱骨近端骨折，各个年龄段均可以发生，但是尤其以老年人多见，发病率在60岁以上人群中按照指数性升高，约占70%。不正当的治疗方法及较长的固定时间，极易造成肩关节及整个患肢的功能障碍。本文对西医、中医、蒙医治疗肱骨颈骨折的进展方面进行了综述。

1.西医治疗方法

1.1内固定治疗方法：

1.1.1 T型钢板手术治疗：选择仰卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉或全麻;切开皮肤，在三角肌及胸大肌间的隙作为手术人路，充分暴露骨折端，在C臂X线机的透视下将骨折的近端解剖复位，选择1枚适当长度AO T型钢板于肱二头肌长头腱外侧置人，在C臂X线机透视下将螺钉置人，修补存在肩袖损伤。完成固定后，对患肢肩关节活动功能进行检测，对切口进行冲洗，并逐层缝合。

1.1.2锁定钢板治疗：嘱患者仰卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉或全麻，将患侧肩部抬高30度;选择肩关节前内侧人路，头仔细分离头静脉并保护，于胸大肌，三角肌间隙深入，将三角肌拉向外侧，将胸大肌和头静脉拉向内侧，将筋膜切开，充分暴露骨折端，并进行关节纠正复位，以关节结构间隙为复位标志。复位完成后，用克氏针进行临时固定，选择适当长度的AO肱骨近端解剖锁定钢板置人关节囊外，在C臂X线机透视下，分别与骨折近端，远端置入螺钉，并将克氏针拔出，对患肢肩关节活动功能进行检查，放置引流管，冲洗切口，逐层缝合。

1.1.3微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定：将患者处于仰卧位，借助小薄垫抬高肩部;给予臂丛神经阻滞麻醉或全麻;根据患者的骨折情况，选取适当的克氏针撬拨复位骨折端，借助c臂x机直视下，用骨膜剥离器进行皮肤撬拨复位，借助克氏针临时固定，保证骨折复位及塑形;选择肩峰下前外侧缘经三角肌人路，切口长度大约5 cm的切口，建立皮下隧道.将适当的钢板经皮插入肱骨前外侧，并进行锁定钢板内固定;用生理盐水进行清洗，清洗干后对切口进行逐层缝合。

2.中医治疗方法

2.1甩肩疗法：患者走动的状态，上半身稍微倾向患肩侧，选择1-2公斤的铁陀，用绷带绑紧，让后嘱咐患者用患侧的手拿起绷带，缓慢伸直患肢，先适应一会，嘱咐患者做侧面前后摆动于前面左右的摆动，渐渐的到划圈运动，再利用铁陀本身的惯性慢慢加大患肢的摆动幅度。一般为：骨折后的1-2天内在冠状面上成约45度方向进行甩肩摆动，3-4天内做左右方向的甩肩摆动，第5天在水平方向进行划圆圈运动，每天重复上述动作，动作可以慢慢的加大，全身尽量放松。可以重复进行，动作由小到大，越早开始越好。对于骨折移位程度较大的患者先给予手法复位，后采取甩肩疗法。在治疗1-2周后拍X片检查骨折的复位情况，避免脱位，通过X片上的骨折移位情况来选择铁陀的重量，治疗4-6周后，指导患者进行患肢肩关节功能康复训练。

3.蒙医传统整骨疗法治疗

3.1复位

患者取端坐位或仰卧位，一助手用纱布绕过患侧腋下向内上放拉起，患肢前臂屈曲90度，另一助手于肘关节向下对抗牵引。外展性骨折：在上臂保持牵引下，先行三次喷酒后年纠正重叠成角，术者两手拇指按住骨折近端的外侧向内侧推挤，其余手指环抱骨折远端的内侧向外端提，以按压提拉法整复;内收性骨折：患肢上臂纵轴方向保持牵引下，喷酒后纠正重叠成角畸形，两手拇指骨折远端外侧其余手指环抱骨折近端的内侧向外按正，以拉推法整复。

3.2固定

准备好的的压垫放置患肢前、后、外、内侧，用超肩夹板固定。内收型骨折：在成角凸出部加一压垫，骨折远端内侧加一压垫。外展型骨折：在腋下加一压垫，骨折远端加一压垫，，再用三条寸带绑紧，患肢肘部屈曲90度悬吊于颈部。之后每天喷酒按摩患肢，调整寸带的松紧度。1周后嘱患者做颈部活动，2周后行患肢肘关节活动，3周后逐步活动患肢肩关节，4周后撤去外固定行患肢肩关节伸直及外展活动。

4.小结及展望

肱骨颈骨折多由间接暴力所致，跌倒时手和肘部倒地，肩部外侧直接受力均可发生骨折。因骨折的原因不同，可引起血管损伤、臂丛神经损伤、胸部外伤以及开放性傷口等。对于伴一系列并发症的骨折或伴随其他心脑血管疾病的患者不易手法复位，建议行手术内固定治疗，手术治疗能更早的做肩关节功能锻炼，可以避免肩关节粘连、关节萎缩等并发症。对于单纯肱骨颈骨折或肱骨颈骨折伴脱位的患者建议手法复位。采用手法进行整复不损伤机体、操作简便，费用低、需要的临床条件也比较简单，复位与固定的时间较短，使肩关节能够早期活动，避免关节僵硬、软组织的粘连，减少创伤性骨关节炎的发生机率。由于肱骨颈骨折是近关节的骨折，长期固定易发生肌肉萎缩、肩凝、严重影响肩关节，所以不管选择哪种治疗方法，治疗后期的肩关节功能锻炼是不可避免的。