42天婴儿骨密度与VITD补充剂量及体重、身高增长率之间关系的研究

林微微

【摘要】目的：探讨出生后维生素D补充剂量以及体重、身高增长率的不同与42天婴儿的骨密度之间有无关系。方法：自2018年1月至2018年12月在秦淮区妇幼保健所体检的健康42天婴儿中选择380例健康儿，精确测量其体重、身高值，用定量超声骨密度对其检测，按出生后维生素D补充剂量情况分为0-400IU/D和400-900IU/D两组，分析这两组补充不同剂量维生素D婴儿的骨密度正常与否是否存在显著差异;以及分析42天嬰儿中，骨密度健康、偏低、轻度不足、中度不足、重度不足人群的体重增长率及身高增长率之间是否存在显著差异。结果：（1）42天之前补充VITD的剂量与骨密度的正常与否没有直接联系，没有显著性差异;（2）体重增长率有显著差异，健康与轻度，健康与重度之间有显著差异（p<0.05）。表明体重增长率低的42天婴儿，发生骨密度偏低的风险更大;体重增长率特别高的42天婴儿，发生骨密度重度不足的风险较大;结论：需关注42天婴儿体重增长速率。体重增长率过高，易发生骨密度重度不足。体重增长率过小，易发生骨密度偏低。

【关键词】骨密度;婴儿;维生素D;增长率;体重

骨密度（BMD）即骨骼矿物密度，它能很好地反映骨钙含量情况，也是保健工作中医生用来评价骨骼是否健康的重要指标。婴幼儿时期的骨密度对成年后的骨骼健康影响很大，所以关注婴幼儿时期的骨密度健康非常重要。而超声骨密度技术以其方便、无创、安全、易于开展等优势获得了医生和家长们的一致认可，广泛用于临床上评估婴幼儿骨矿物质水平。目前国内对于骨密度的研究较多，但是对于42天婴儿的骨密度健康情况以及其影响因素研究较少见。本研究通过对南京市秦淮区380例42天婴儿的骨密度值与维生素D补充剂量及其出生后体重、身高增长率之间有无关系进行分析，以期为该地区开展针对性的儿童保健服务提供一定的理论依据，预防婴儿低骨密度。

1.对象与方法

1.1对象

小儿生后最初的3个月里生长速度最快，而佝偻病的骨骼变化最早是在小儿3月龄出现。另外我市绝大部分婴儿都会在出生后42天左右接受全面检查，所以为了了解婴儿早期的骨骼健康情况，更加及时地采取措施预防婴儿佝偻病及低骨密度的发生，所以特筛选2018年1月-2018年12月在南京市秦淮区妇幼保健所儿童保健科检查的42天婴儿380名为研究对象，对象均为健康足月儿，排除低体、双胎、患有急慢性疾病、先天性疾病营养性疾病儿，在家长知情同意的情况下，对其进行骨密度检测，体重与身长测量。

1.2方法

1.2.1骨密度测量：利用以色列Sunlight公司的Ominisense7000超声骨密度仪，检测婴儿骨密度。测量者均经过统一的培训，每天按照要求校验仪器，取婴儿左侧胫骨远端1/3处测量。以Sunlight公司提供的SOS值的z值评分数为评价标准，z≥0和百分位数≥50%为健康;-1

1.2.2年龄选择42天婴儿（范围为40天至45天婴儿均算为42天婴儿，超出该范围者排除）。根据维生素D的补充剂量分为两组：一组为补充0-400IU/D（其中包含范围为0至不足400IU）一组为补充400-900IU/D（包含范围为400IU至900IU，含900IU）。根据骨密度的Z值将婴儿分为健康、偏低、轻度不足、中度不足、重度不足五组。

1.2.3体重和身长的测量：体重、身长的测量均采用武汉康娃婴幼儿智能体检仪，由接受过培训的体检医生测量。身长按要求取卧位测量，误差不超过0.1cm。

1.2.4增长率的计算：体重增长率计算公式为：（42天体重一出生体重）/出生体重;身高增长率计算公式为：（42天身高一出生身高）/出生身高。

1.3统计学处理

本研究用SPSS24.0统计软件处理数据。计数资料用X2检验，多组间比较用方差分析，两两间比较用t检验，其中P<0.05视为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1补充不同剂量维生素D和骨密度之间的关系。374名42天婴儿分为两组，一组补充维生素D剂量在0-400IU/D之间，共82名婴儿，其中骨密度正常32例，骨密度不足50例;另一组补充维生素D剂量在400-900IU/D之间，共292名婴儿，其中查出骨密度正常者129例，不足者163例;分析研究显示补充不同剂量的VITD，与骨密度的正常与否没有直接联系，卡方没有显著性差异;见表1。

2.2骨密度和体重增长率的关系

376名42天婴儿，按照骨密度情况分为五组，骨密度健康组162例，偏低组93例，轻度不足组38例，中度不足组31例，重度不足组52例。体重增长率ANOVA有显著差异，其中经过t检验，骨密度健康组与轻度组，健康组与重度组体重增长率有显著差异，健康组与剩余组没有显著差异。骨密度轻度不足组的体重增长率明显低于骨密度健康组，骨密度重度不足组体重增长率明显高于骨密度正常组。

2.3骨密度与身高增长率的关系

245名42天婴儿，按照骨密度情况分为五组，骨密度健康组110例，偏低组64例，轻度不足组19例，中度不足组21例，重度不足组31例。ANOVA显示身高增长率无显著差异，t检验比较健康和偏低、轻度、中度、重度组，无显著差异。研究表明42天婴儿的身高增长速率的多少与骨密度之间没有明显的联系。

3.讨论

随着保健工作的发展，家长对于维生素D的预防越来越重视，绝大部分都会在宝宝两周左右，最迟满月给予补充维生素D，剂量多在200-500IU之间。但是对于早产、双胎、生长速度快的婴儿是预防剂量是不足的。另外家长对于补钙还存在诸多误区：①认为补充维生素D就等同于补钙;②认为骨密度检查钙没有意义;③认为孩子们能吃能喝，长的好，不会缺钙;④一岁以后就不会缺钙或者缺不缺都没啥影响了。⑤有一部分家长知道宝宝缺钙，也会听从医嘱补充钙剂，但是症状体征一旦缓解，就不再重视了，也不再监测。希望通过保健工作者和儿科医师共同努力，科学引导家长重视小儿骨骼健康，及时接受个体化用药，定期监测，做到有效提高骨密度水平。本次研究通过探讨婴儿维生素D补充量的不同和骨密度正常与否之间有无关联，为更好的预防婴儿早期低骨密度提供依据。

本研究发现出生后补充900IU以内不同剂量的VITD，与42天婴儿骨密度的正常与否没有直接联系。补充不同剂量的维生素D，体内维生素D的水平也会有不同，因此该结果也提示了体内维生素D含量水平一定范围内的改变与骨密度正常与否没有直接联系。同相关研究结果一致。但是国内对于维生素D与骨密度的相关性研究结果尚无一致结论。有研究表明补充剂量在800IU以内增加维生素D的摄人量对骨骼密度改善没有明显效果，而当维生素D增至1200 IU/d可以更好地提高骨密度z值，促进骨骼钙化。有研究发现白人体内维生素D水平虽高于黑人，但是其骨密度水平却低于黑人，说明维生素D和骨密度之间没有相关性。另外国内有研究也表明对成年人的維生素D水平与骨密度研究也未发现其间有相关性。但是由于该方面研究尚少，论点不一致，对婴儿的研究更少，所以还需以后扩大样本量再次验证。

本研究发现骨密度偏低组和中度不足组42天婴儿的体重增长率同健康组无显著差异。骨密度轻度不足组的体重增长率明显低于骨密度健康组，考虑原因有：42天体重增长慢，主要考虑婴儿摄人奶量不足。婴儿出生后母亲来源的钙供应突然停止，钙的摄入主要靠外源性，因此不论是母乳喂养或是人工喂养儿，奶量的不足均会导致婴儿外源性钙摄入减少，从而引起骨密度不足。骨密度重度不足组体重增长率明显高于骨密度健康组。考虑原因：一是这部分婴儿生长速度非常快，对维生素D和钙的需求均大大增加，食物中的钙不足以供应其生长所需，所以导致发生低骨密度的概率大大增加，而家长又未及时给其增加维生素D及钙剂的补充，所以导致其骨密度显著降低;二是体重增长快，导致婴儿体内细胞数迅速增加，而脂肪细胞的增多会抑制成骨细胞分化和骨形成，易导致低骨密度，而且也有研究显示肥胖易致儿童低骨密度。因此，婴儿期不建议过度喂养，避免增加低骨密度的风险和成年后肥胖的风险。当然我们还要同时考虑到体内其他因素如性激素、降钙素、生长激素水平等的对骨密度的影响。

本次研究发现骨密度值与身高增长率之间没有相关性。考虑原因有：在短短42天的时间内，身高的变化还未能对骨密度产生影响，如果把时间拉长，也许会有不一样的结果。由于该方面的研究国内还比较少，具体原因还有待进一步研究和证实。

综上所述，为了更好地提高婴儿骨骼健康，提出以下几点建议：一是需要广大临床保健医生做好正确宣教，让家长走出误区，了解维生素D的补充不能替代钙剂的补充，重视个体小儿的维生素D和钙的水平。二是在小儿成长过程中，需定期监测维生素D和骨密度;三是在小儿维生素D不足时，家长要在医生的指导下，科学地增加剂量，并定期复查;四是在查出骨密度不足，尤其是中重度不足时，家长一定要注重小儿钙剂的补充，并做好检测，及时调整用药，做到有效提高婴儿骨密度z值。五是宣传科学喂养，逐渐改变白白胖胖最健康的旧观念，确保小儿在健康的生长轨迹上成长;六是重视儿童保健工作，关注生长速度较慢以及生长速度过快的婴儿，做好保健指导，有效预防低骨密度的发生，让婴儿的骨骼更健康，也为成年后的骨质健康打好基础。