微创软通道穿刺引流对高血压脑出血的治疗价值分析及评估

张进元

【摘要】目的：探讨微创软通道穿刺引流对高血压脑出血的临床治疗效果及其价值。方法：纳入我院2017年1月-2018年12月收治的高血压脑出血患者100例为对象，用掷硬币法把100例患者分成两组各50例;对照组用常规方案+开颅清除血肿，观察组用常规方案+微创软通道穿刺引流，比较两组患者治疗效果和手术指标。结果：两组患者治疗总有效率96.00%和82.00%比较，观察纽比对照组高;两组患者脑室出血清除时间和脑脊液恢复时间比较，观察组比对照组短;P均<0.05。结论：微创软通道穿刺引流对高血压脑出血的治疗价值高，临床疗效显著。

【关键词】高血压脑出血;微创软通道穿刺引流;效果;应用价值

脑出血为高血压引起的严重合并性疾病，病情发病急、病势重，可在短时间内夺去患者宝贵的生命，并具有较高的致残率和致死率。目前，临床上治疗高血压脑出血的药物与手段较多，但起到的临床效果存在一定的差异。为了探寻一种治疗效果显著，且能够改善高血压脑出血患者预后的治疗手段，本次研究中采用不同方案治疗纳入的100例高血压脑出血患者，旨在探讨微创软通道穿刺引流的临床效果及其应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入100例高血压脑出血患者病情均符合《中国高血压防治指南（修订版）》和《心脑血管病防治指南》中的诊断标准，格拉斯哥昏迷（GCS）评分3-12分、平均（8.39±2.15）分，家属知晓研究内容;排除合并恶性肿瘤和全身感染性疾病、临床资料不完善患者。临床资料源自我院2017年1月-2018年12月收治的高血压脑出血患者，用掷硬币法将其分成两组各50例：对照组中男性28例和女性22例，年龄39-74岁、平均（60.37±5.19）岁;观察组中男性27例和女性23例，年龄41-75岁、平均（60.49±5.16）岁。两组患者性别占比、年龄比较无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：常规方案治疗主要是依据患者的实际情况给药甘露醇和利尿剂、硝苯地平等，使患者在短时间内颅内压和血压降低。开颅血肿清除前给患者全身麻醉，选颞部颧弓上钻孔，穿刺并将部分积血抽出，见患者的颅内压降低时，将切口适当延长，以使骨窗扩大3-4cm左右;把患者的硬脑膜切开，观察血肿距离皮质最浅的位置，将其皮质切开后把血肿腔内的血肿详细清除。

观察组：用和对照组相同的常规方案治疗该组患者。微创软通道穿刺引流在患者病发6-24h内实施，术前采用CT扫描观察和确定患者的血肿部位，手术操作时注意避免在患者脑膜、脑主要功能区实施;将出血量较大的血肿部位作为靶点，选择适宜的穿刺点，用螺旋CT确定最大血肿的中心层面，直至额部和颞部垂直距离，决定穿刺部位和深度;对患者行局部麻醉，用手锥钻穿颅骨置入穿刺针，并穿透硬脑膜，把金属导针置入12#硅胶脑室中的引流管，根据之前确定的穿刺部位和方向置人脑室引流管到血肿中心位置，随即将导针拔出接通引流装置进行血肿抽吸，首次血肿清除量为40%左右，注意患者重要血管和神经的保护;24h后采用CT扫查，给药尿激酶后夹管3h后开放引流，清除大部分的血肿，观察患者无异常情况时取掉引流管。

1.3观察指标

观察患者的意识状态变化情况，采用GCS量表评估患者意识状态，总分值15分，得分低表示意识障碍严重;

1.4评价标准

根据《颅脑损伤》中的标准评价治疗效果：用患者治療前后的GCS减分率判断疗效，显效：GCS减分率超过45%;有效：GCS减分率在17%-45%之间;无效：GCS减分率<17%。

1.5统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验;计数资料以（%）表示，以卡方检验;统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者治疗总有效率

观察组和对照组患者治疗总有效率96.00%、82.00%比较，观察组比对照组高，P<0.05;见表1

2.2比较两组患者手术治疗指标

观察组患者脑室出血清除、脑脊液恢复时间比对照组短，P<0.05;见表2。

3.讨论

传统方案主要是在患者颅内压和血压降低、维持稳定的同时，给患者行开颅血肿清除术的方式治疗高血压脑出血，可将患者颅脑中的血肿有效清除，但手术操作会对患者造成较大损伤，容易对患者脑组织造成影响，易导致患者预后不佳。

由于人的脑室出血而生成血肿，并造成周围脑血流量降低，随即脑脊液循环产生障碍，脑血管出现痉挛，逐渐出现脑水肿，使得患者脑部组织不断积聚乳酸，引起机体的自由基不能被有效代谢，患者整个机体呈恶性循环状态。所以高血压脑出血治疗时，要先把患者颅脑内的血肿及时清除，解除血肿对脑组织的压迫，减少或者防止患者出现不可逆的脑损伤。微创软通道穿刺引流属于微创术式的一种，不会带给患者机体较大的损伤，谢中权等指出其可减少对患者的创伤性，并对患者的病情恢复具有积极作用，颅内压降低作用显著。本次研究中观察组患者均是在发病6-24h内接受手术，这不仅对患者再次出血有着预防作用，亦减轻了血肿对周围脑组织造成的损伤，对患者的病情康复有积极作用;由于使用的是软通道引流，所以不会对患者的血管和脑组织造成较大的损伤;结果显示观察组治疗方案的总有效率达96.00%，短时间内解除血肿对脑组织的压迫，病情可在短时间内得到改善和恢复。

综上所述，高血压脑出血患者采用微创软通道穿刺引流治疗的效果明显，可提高临床治疗效果，缩短患者病情恢复时间。