提升心力衰竭患者自我管理的策略

侯秀伟，姜 皓，李亚丽*

（1.吉林大学第二医院心血管内科，长春 130041；2.吉林大学中日联谊医院手术室，长春 130033）

心力衰竭在世界范围内都是一个重要的难题。随着急性心脏病患者治疗方法的提高和生存期的延长，心力衰竭的病人数逐年增加。此外，尽管目前对于心力衰竭有这先进的药物治疗和支持治疗，但心力衰竭患者的住院和再住院率仍然很高[1]。大约有17%～27%的因心力衰竭住院的患者在30天内重新住院，其中一半患者在六个月内重新入院[2-3]。心力衰竭作为一种复杂的疾病，给患者，家属和护理人员造成严重的压力。心力衰竭患者可能有多个疾病诊断并存，导致患者应用多种药物治疗，且其饮食和日常锻炼也受到限制[4]。由于患者的病情不稳定，他们需要根据症状调节药物和日常活动[2]。心力衰竭最常见的症状是呼吸急促，运动耐量减低和乏力[5]。此外，心力衰竭患者常出现抑郁和焦虑，导致患者症状加重且降低患者的日常行为能力。这些反过来又会导致患者与社会隔绝，无法了解他们的病情[6]。因此，心力衰竭患者需要多种自我管理策略来管理他们的症状。与其他慢性疾病相似，心力衰竭患者自我管理一直是治疗和改善患者结局的关键解决方法。本综述强调了对心力衰竭患者自我管理的重要因素，总结了改善心力衰竭患者自我管理的策略，为医护人员提供心衰患者管理建议。

1 资料与方法

1.1 文献检索 主要检索PubMed、UpToDate和其他一些数据库（表1）。 文献检索年限为1999—2017年，检索语种为英文。检索关键词主要分为三大类：“heart failure”“self-management”“strategy”，对检索词进行自由组合。具体检索策略见表1。

表1 具体检索策略

1.2 文献筛选 由2名研究人员根据文章的标题、摘要、和全文独立进行评估，没有相关性的数据的文章被排除在外。

1.3 文献检索结果 初检出相关文献191篇，根据文章标题、摘要、和全文剔除无关文献143篇，剔除重复文献20篇，剔除无法获得全文文献2篇，最终纳入26篇文献，均为英文文献。

2 结果

2.1 影响患者自我管理的内源性因素 主要包括：1）患者的认知能力[7-10]；2）患者的健康素养[11-12]；3）患者的行为改变[13-14]。

2.2 影响患者自我管理的外源性因素 主要包括：1）知识和技能[15]；2）治疗相关因素[13,16]；3）医护团队因素[17]。

3 讨论

自我管理是指人们在身体上或精神上为了帮助自己，家人或其他人保持健康并能够进行日常的社交和身体活动所做的事情[18]。慢性病的自我管理是患者为控制自身疾病而进行的一个过程。心力衰竭患者的自我管理包括许多困难的任务，例如每日监测体重、检测并分析症状变化、以及根据症状调整药物治疗和自身行为等[19]。

影响心力衰竭患者自我管理的内源性因素包括患者的认知能力、健康素养、和行为改变。患者的认知功能减退会影响患者的疾病管理和健康行为，并导致住院率，残疾率和死亡率增加[20]。筛查认知障碍是评估患者认知功能受损的重要方法，并提供适合每位患者的教育材料。此外，筛查可能会提醒专业人士注意具有较差自我护理风险的患者[21]。在教育心衰患者自我管理时应注意应用有效的技巧来提高患者对教育内容的理解，以避免患者对知识掌握不充分而导致的对心衰和自我管理的误解[22]。这些技巧包括：反复教育、询问患者相关问题、以及减少每次教学的内容等[23]。提升患者健康素养主要有三个步骤[24-25]。首先，医护人员需接受健康素养是患者自我管理的重要因素。其次，是评估患者的健康素养水平，并为每位患者找到最佳的学习活动。最后，是帮助患者找到了解自身健康情况的方法[26]。

患者的行为改变对于心衰患者的自我管理也具有重要作用。促进健康行为的改变需要一些策略，包括鼓励患者改变行为的激励因素、承认改变行为后更好的健康结果、以及患者生活质量的改善等[27]。此外，也需要一些辅助因素，例如充足的资金，完善的技能和支持等。

影响心力衰竭患者自我管理的外源性因素包括知识和技能、治疗相关因素和医护团队因素。虽然了解心衰的知识是患者自我管理的基本要素，但患者需要适当的技能才能将这些知识付诸实践，包括阅读食品标签并确定餐厅食品中高盐含量的能力。 提高自我护理技能的教育策略包括：通过与护理人员场景角色扮演学习以及增加患者对病情恶化的经验，从而将理论付诸实践[13]。

心衰患者多合并其他疾病。抑郁症与心力衰竭患者的住院率和死亡率独立相关[28]。此外，心衰患者常伴有高水平的焦虑，以及中到重度的睡眠障碍[29]。减少治疗相关因素的策略包括筛查和治疗焦虑、睡眠障碍和抑郁症状。此外，医护人员还要教育患者关于心力衰竭药物的副作用，确保患者了解药物的潜在益处，最大限度地提高每日一次药物的处方，并尽量减少药量[30]。

医护团队对于提升心衰患者自我管理能力具有积极意义。设计以自我管理为重点的综合性心衰患者教育，跟踪心衰患者病情，以及在医疗团队和患者之间建立良好的沟通也可以有效地提高效果。慈爱，检测患者出院后的病程和结果，并提供包括医生、护士、护理员、社会工作者、药剂师、物理治疗师、和/或其他所需的多学科护理对于提高医护团队对患者自我管理的效果也具有重要作用[31-33]。