双时相PET/CT对不同大小孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断价值分析

黄显实

据统计，约20%的孤立性肺结节（SPN）为恶性［1］，但SPN体积小，良恶性SPN影像学表现缺乏特异性，因此其良恶性鉴别诊断难度较大［2］。近年研究表明，PET/CT可提高恶性SPN的诊断准确率［3］，但由于18氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）是良恶性肿瘤的非特异性显像剂，因此良恶性肿瘤的部分PET/CT代谢参数重叠并在一定程度上降低了PET/CT鉴别SPN的准确性，尤其是最大直径＜1.0 cm的SPN［4］。双时相PET/CT通过早时相、延时相最大标准化摄取值而计算出滞留指数（ΔSUV）［5］，可进一步提高PET/CT鉴别良恶性肿瘤的准确性，但目前国内关于双时相PET/CT对SPN尤其是最大直径＜1.0 cm的SPN良恶性鉴别诊断价值的研究报道较少见。本研究旨在分析双时相PET/CT对不同大小SPN良恶性的鉴别诊断价值，为提高临床对SPN良恶性的鉴别诊断水平提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经影像学检查诊断为SPN并经病理学检查明确SPN的良恶性；（2）良性SPN患者至少随访半年以上结节最大直径无明显变化或经抗炎、抗结核治疗后病灶体积缩小或消失；（3）结节最大直径＜3.0 cm；（4）体质指数（BMI）＜28 kg/m2。排除标准：（1）合并糖尿病等内分泌疾病者；（2）入组前接受抗肿瘤治疗者；（3）伴有其他部位原发性肿瘤者；（4）有肺部手术史者。

1.2 一般资料 选取2014年6月—2018年6月广西壮族自治区民族医院收治的SPN患者120例，根据结节最大直径分为＞1.0 cm组80例和≤1.0 cm组40例，其中＞1.0 cm组患者中良性40例，恶性40例；≤1.0 cm组患者中良性20例，恶性20例。＞1.0 cm组、≤1.0 cm组良恶性SPN患者性别、年龄、BMI及结节最大直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1～2），具有可比性。

1.3 PET/CT检查方法 采用GE公司Discovery型PET/CT检查仪，显像剂为18F-FDG（碱水解法合成，放化纯＞95%）；患者检查前禁食6 h并将空腹血糖控制在6.4 mmol/L以下、禁止使用镇静药物，经静脉注射18F-FDG 0.13 mCi/kg，先行CT扫描再行PET显像，利用MVS软件融合CT扫描结果与PET显像，分析早时相（静候1 h）、延时相（静候2 h）显像结果并记录相应最大标准化摄取值（SUV），计算ΔSUV，ΔSUV=（SUV延时相-SUV早时相）/ SUV早时相×100%。

表1 ＞1.0 cm组良恶性SPN患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule over 1.0 cm

表2 ≤1.0 cm组良恶性SPN患者一般资料比较Table 2 Comparison of general information between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule equal or less than 1.0 cm

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，年龄、BMI、结节最大直径、SUV早时相、SUV延时相及ΔSUV符合正态分布，以（x ±s）表示，采用两独立样本t检验；性别属计数资料，采用χ2检验；绘制ROC曲线以评价SUV早时相、SUV延时相及ΔSUV对不同大小SPN良恶性的鉴别诊断价值，曲线下面积（AUC）的比较采用Z检验，以约登指数确定最佳临界值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SUV早时相、SUV延时相及ΔSUV ＞1.0 cm组、≤1.0 cm组恶性SPN患者SUV早时相、SUV延时相及ΔSUV高于SPN良性患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3～4）。

表3 ＞1.0 cm组良恶性SPN患者SUV早时相、SUV延时相及ΔSUV比较（x±s）Table 3 Comparison of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule over 1.0 cm

表4 ≤1.0 cm组良恶性SPN患者SUV早时相、SUV延时相及ΔSUV比较（x±s）Table 4 Comparison of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule equal or less than 1.0 cm

2.2 AUC SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV鉴别诊断＞1.0 cm组患者SPN良恶性的AUC分别为0.814、0.857、0.941（见表5、图1），ΔSUV鉴别诊断＞1.0 cm组患者SPN良恶性的AUC大 于 SUV早时相（Z=2.119，P=0.017）、SUV延时相（Z=2.178，P=0.014）；SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV鉴别诊断≤1.0 cm组SPN良恶性的AUC分别为0.663、0.687、0.853（见表6、图2），ΔSUV鉴别诊断≤1.0 cm组SPN良恶性的AUC大于SUV早时相（Z=1.881，P=0.029）、SUV延时相（Z=1.656，P=0.048）。

2.3 最佳临界值 ΔSUV鉴别诊断＞1.0 cm组患者SPN良恶性的最佳临界值为14.43%，灵敏度为90.00%，特异度为80.00%；ΔSUV鉴别诊断≤1.0 cm组SPN良恶性的最佳临界值为8.50%，灵敏度为70.00%，特异度为87.00%。

3 讨论

SPN良恶性的鉴别诊断一直是临床研究的重点和难点之一，积极寻找鉴别诊断SPN良恶性的临床指标有利于提高恶性SPN诊断准确率、保证患者得到及时治疗、提高临床治疗效果及延长患者生存时间［6］。常规CT虽可在一定程度上鉴别SPN良恶性，但其漏诊率、误诊率较高，同时易受阅片者对SPN形态学特征理解偏差等的影响［7］。近年研究证实，PET/CT不仅可观察SPN形态学特征，还可以通过分析SPN对显像剂的摄取值等而提供直接、可靠的数据，对SPN的诊断准确率较高［8］。

有研究表明，良性肿瘤摄取18F-FDG的峰值一般出现于0.5 h，而恶性肿瘤摄取18F-FDG的峰值一般出现于4.0 h，同时随时间延长，良性肿瘤SUV无明显变化，而恶性肿瘤SUV则明显延长［9］。本研究结果显示，＞1.0 cm组、≤1.0 cm组恶性SPN患者SUV早时相、SUV延时相及ΔSUV高于SPN良性患者，提示双时相PET/CT参数SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV对不同大小SPN良恶性具有一定的鉴别诊断价值，与既往研究结果一致［10］；进一步绘制ROC曲线发现，ΔSUV鉴别诊断＞1.0 cm组、≤1.0 cm组患者SPN良恶性的AUC均大于SUV早时相、SUV延时相，其中ΔSUV鉴别诊断≤1.0 cm组患者SPN良恶性的AUC达0.853，提示双时相PET/CT参数ΔSUV对不同大小SPN良恶性的鉴别诊断价值较高。

表5 SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV鉴别诊断＞1.0 cm组患者SPN良恶性的AUCTable 5 AUC of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter over 1.0 cm

表6 SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV鉴别诊断≤1.0 cm组SPN良恶性的AUCTable 6 AUC of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter equal or less than 1.0 cm

图1 SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV鉴别诊断＞1.0 cm组患者SPN良恶性的ROC曲线Figure 1 ROC curve for SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter over 1.0 cm

图2 SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV鉴别诊断≤1.0 cm组SPN良恶性的ROC曲线Figure 2 ROC curve for SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter equal or less than 1.0 cm

目前，国内关于ΔSUV鉴别诊断SPN良恶性的最佳临界值尚未达成共识，林洁等［11］研究结果显示，ΔSUV鉴别诊断SPN良恶性的最佳临界值为10%；谢红军等［12］研究结果显示，ΔSUV鉴别诊断SPN良恶性的最佳临界值为20%。本研究以约登指数确定最佳临界值，发现ΔSUV鉴别诊断＞1.0 cm组患者SPN良恶性的最佳临界值为14.43%，鉴别诊断≤1.0 cm组SPN良恶性的最佳临界值为8.50%，与李娜［13］、徐荣等［14］研究结果一致，分析ΔSUV鉴别诊断SPN良恶性的最佳临界值存在争议及本研究结果与既往研究结果有不同、有相似的主要原因与纳入的SPN患者结节最大直径存在差异有关，同时这也是本研究根据结节最大直径对SPN患者进行分层比较的主要依据；此外，由于年龄、性别、BMI等均在一定程度上影响癌细胞对18F-FDG的摄取［15］，因此也不排除患者临床特征等对ΔSUV鉴别诊断SPN良恶性的最佳临界值影响，仍需大样本量研究及循证医学证据进一步证实。

综上所述，双时相PET/CT参数SUV早时相、SUV延时相、ΔSUV对不同大小SPN良恶性具有一定的鉴别诊断价值，其中ΔSUV对不同大小SPN良恶性的鉴别诊断价值较高，临床可根据结节大小确定ΔSUV鉴别诊断SPN良恶性的最佳临界值，以减少恶性SPN的漏诊、误诊。