C反应蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比值预测血吸虫性肝硬化患者感染并发症及预测短期生存率的价值分析

2019-08-23顾体梅

中国社区医师 2019年21期

顾体梅

314100嘉善县第一人民医院消化内科

血吸虫性肝硬化失代偿期患者免疫力较差，容易在细菌侵袭下发生感染，进而诱发炎症反应，严重影响了患者的生命安全，与短期生存率以及预后有着密切关联[1]。为此，本次研究选取2016年7月-2018年6月收治的73例血吸虫性肝硬化患者进行观察，采取C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)预测血感染并发症及短期生存率。详细报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年6月收治血吸虫性肝硬化患者73例，男41例，女32例；年龄60.328～77.94岁，平均(63.53±4.84)岁。

纳入标准：①均符合血吸虫性肝硬化临床诊断；②血小板计数＜100 000/m3。

排除标准：①肝癌病史；②严重肝外恶性肿瘤疾病；③肝内外胆管结石。

方法：观察患者有无感染，收集腹腔积液、痰液、尿培养液等作为检查项目，常规体格检查，包括利用血细胞计数的实验室检查(C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值)以及胸部X线检查，C反应蛋白试剂及免疫比浊法进行检查。NLR值显示为清晨静脉血检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数。给予感染患者常规治疗，主要根据细菌检查结果进行针对性用药。此外统计患者入院1个月后短期生存率。根据患者有无发生感染进行针对性分组，显性感染者作为观察组，未感染者作为对照组。

统计学方法：数据采用SPSS21.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组CRP值以及NLR值对比：观察组淋巴细胞计数、中性粒细胞计数以及NLR值均与对照组有明显差别，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

CRP值以、NLR值与短期生存率分析：观察组死亡2例，对照组无死亡病例，统计学分析发现NLR值升高是死亡的独立风险因素，多因素分析差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

近年来对血吸虫性肝硬化的研究越来越深入，发现该病患者免疫功能下降较为明显，普遍存在慢性感染情况，并且在T淋巴细胞增殖分化能力降低时CD4、CD3表达量增多，进而诱使体内B淋巴靶细胞克隆大量增生，进而产生较多可诱发急性失代偿症状的炎症介质，实验发现慢性感染状态下体内CD4、CD3、白细胞介素-6炎症因子等表达水平异常，容易过度活化，而此时淋巴细胞计数降低、CRP值升高，提示体内免疫功能紊乱并有可能发生炎症反应综合征，使患者死亡风险显著增加[2-3]。

表1 两组血吸虫性肝硬化患者临床指标比较(±s)

组别 n 淋巴细胞计数(%/wbc) CRP 中性粒细胞计数(%/wbc) NLR 白细胞计数(千个/mm)观察组 24 17.4±9.28 34.6±13.8 71.3±11.2 8.1±1.9 5.7±3.7对照组 49 24.2±7.48 14.5±9.4 65.4±15.4 4.8±1.7 6.8±3.9 t 13.494 15.486 15.712 8.499 0.842 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.274

CRP值是反应体内炎症反应的重要指标，是人体重要的急性时相反应蛋白，在白细胞介素-6等促炎症因子表达时生成，是反映血吸虫性肝硬化患者感染的重要因素。并且据有关研究报道，CRP的表达水平与HCC恶性肿瘤进展有着密切关联[4]。本次研究表明，感染患者体内CRP明显高于未感染，提示凭借CRP有预示炎症反应的作用，对制定治疗方案的有重要意义。NLR值是一种与CRP一样可预测炎症反应的指标，肝硬化增加了全身炎症反应的诊断难度，而血吸虫性肝硬化患者感染症状不典型却有着较高发生率，此时凭借NLR值可有效预测有无感染的发生，白细胞在肝硬化患者中普遍呈低表达状态，与脾功能亢进有着密切关联，但在炎症反应发生后可加强白细胞的表达，检测白细胞计数明显增加，但是本研究显示单纯白细胞的检测并不能有效预测感染，而凭借脾脏淋巴细胞凋亡、中性粒淋巴细胞凋亡受抑制的感染早期特点，计算NLR值可有效反应肝硬化感染[5]。本次研究结果表明，观察组NLR值明显高于对照组，且多因素分析其是影响肝硬化患者短期生存率的重要风险因素。

表2 CRP值、NLR值与短期生存率分析(±s)