张氏颈部“七线五区十二穴”理筋手法治疗颈性失眠的临床研究

豆以彪 张振宇(通讯作者) 徐佳音 王成远 范肃

102600北京藏医院骨科

失眠在中医中又称为不寐，指患者入睡困难、总睡眠时间不足、较长时间或反复觉醒、影响正常生活和工作[1-2]。长期失眠常导致个体、心理、社会功能等各方面损害，从而影响生活和工作质量。在失眠患者中，颈性失眠占很大的比例，尤其是在现代年轻群体中，呈现增长趋势。颈性失眠是由于颈椎病变引起的睡眠障碍，颈椎过早退变、颈椎失稳、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、小关节错位、劳损等因素导致颈椎骨性结构改变、颈部交感神经受压、椎动脉挛缩、脑供血不足，进而加大大脑的兴奋性，从而造成睡眠障碍[3-4]。张氏颈部“七线五区十二穴”理筋手法在治疗颈性失眠方面，取得了很好的临床效果，报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治颈性失眠患者30例，随机分为两组，各15例。试验组男6例，女9例；年龄(44.33±9.66)岁；病程(7.20±3.36)个月。对照组男8例，女7例；年龄(44.53±9.76)岁；病程(5.73±3.97)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参考《中国精神障碍分类与诊断标准》中失眠诊断标准与《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准拟定[5-6]：⑴临床症状：轻度失眠患者入睡比较困难或睡后容易醒；重度失眠患者甚至彻夜难眠，伴有颈肩部疼痛、枕部疼痛、背部疼痛，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、健忘、多梦、眼部不适、耳鸣、手麻等症。⑵体征：颈肩背酸痛不适、颈椎椎体棘突两侧压痛明显、肩背部、两侧肩胛内缘压痛明显。⑶辅助检查：①颈椎X线片显示：颈椎顺列可、生理曲度变直或消失、颈椎局部骨质增生、项韧带有钙化、椎间孔狭窄、钩椎关节增生、椎间隙狭窄、颈椎失稳、环齿关节不对称等。②颈椎MRI示：颈椎间盘膨出或突出。

纳入标准：①符合上诉诊断标准；②年龄20～60岁，性别不限；③病程1年以内；④知情同意且自愿参加本研究。

排除标准：①失眠不是颈椎病引起；②病程1年以上；③伴有颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质疏松、颈椎术后等手法禁忌；④孕产期及哺乳期；⑤合并有严重心、脑、肝、肾、造血系统等病症；⑥精神疾病。

治疗方法：①试验组采用张氏颈部“七线五区十二穴”理筋手法[7]，具体方法：手法主要采用拨揉法，先拨揉颈部督脉线，即拨揉项韧带；然后沿颈旁1线拨揉，用力方向是沿斜方肌的外缘朝向对侧偏前，力量应渗透达到头半棘肌层面；拨揉颈旁2线，用力方向是在斜方肌与胸锁乳突肌两条肌肉的间隙内用力渗透并朝向对侧，并且拨揉枕骨下肌、头夹肌、肩胛提肌；拨揉颈旁3线，用力方向是沿胸锁乳突肌后缘颈椎横突的后结节处朝向对侧偏前，手法上主要采用拨揉法、按压法、叩击法。肩胛五区拨揉法：以拇指或肘尖尺骨鹰嘴处拨揉肩胛五区的肌肉起止点和筋膜痛点。手法点按或点揉风池、颈根、肩井、天宗、天髎、肩外俞穴均左右各1个共12穴，即颈部十二穴。隔日1次，连续治疗2周。②对照组：每晚睡前30 min口服舒乐安定片1 mg。两组均连续治疗2个疗程，1周为1个疗程。

观察指标：⑴疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》失眠症疗效标准制定[8]：①痊愈：临床症状明显改善或基本消失，睡眠时间恢复正常或夜间有效睡眠时间达到6 h。②显效：临床症状明显减轻，有效睡眠时间增加到3 h。③有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加未达到3 h。④无效：临床症状无明显改善或加重，睡眠时间未有明显增加或降低。总有效率=(痊愈+显效+有效)÷总例数×100%。⑵PSQI评分[9]：主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个方面进行睡眠质量评估；每个评分项为0～3分，累积总分范围为0～21分，累计总分越高表示睡眠质量越差。

统计学方法：数据采用SPSS22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.01为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

两组患者治疗前后PSQI评分比较：试验组PSQI评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较(±s，分)

注：两组比较，P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后试验组 15 17.60±2.56 6.27±1.16对照组 15 16.87±2.42 8.07±0.88

讨 论

失眠在现代社会中非常常见，由于现代社会生活、工作节奏较快，人们精神压力大，生活习惯不规律、不健康，很容易出现失眠症状，严重影响了人们的日常生活及身体健康。失眠的临床病机病因比较复杂，主要是由于机体阴阳失衡、脏腑功能失调等因素导致。《素问·逆调论》云：“阴阳逆，不得从其道，故不得卧。”张氏颈部“七线五区十二穴”的理筋手法是张振宇教授在临床中治疗颈源性疾病手法操作中总结出的一套临床理筋手法，应用该方法治疗颈性失眠取得了很好的临床效果。

颈性失眠在临床上比较常见，由颈椎病引起的失眠多由于颈部肌肉劳损、小关节错位、骨质增生等对椎动脉、颈部交感神经节等的压迫和刺激而导致了脑部供血不足，致使大脑中枢神经的兴奋性增高或植物神经中枢功能异常而导致失眠[10]。依靠药物很难达到很好的治疗效果，而且长期服用西药治疗失眠易致药物依赖、成瘾和药物耐受，而且不良反应较大。

张氏颈部“七线五区十二穴”理筋手法治疗颈性失眠上能起到缓解局部肌肉的疲劳损伤，调整颈部错位的小关节，解除对椎动脉、交感神经的刺激或压迫，改善脑供血，降低脑神经的过度兴奋，达到改善睡眠的临床效果。尤其在推拿颈肩背部时，肩颈背能够得到充分的放松，加强了脑部的血流量，达到缓解和消除脑部的紧张和过度的兴奋，从而起到了治疗失眠的作用[11]。经过2周治疗后，两组患者均较治疗前有改善，且试验组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。本研究表明，张氏颈部“七线五区十二穴”理筋手法治疗可以明显改善失眠症状，且无不良反应，临床治疗安全性高，值得广泛推广和应用。