成武县0～3岁儿童退热剂使用状况调查分析

刘宪河

274200成武县人民医院儿科

发热是小儿疾病最常见的症状，退热剂的使用也最为普遍。0～3岁儿童正处于体格发育关键时期，了解该阶段退热剂使用状况，以便更科学、合理、安全用药，以减少对儿童健康的危害。2018年1-6月调查0～3岁儿童350名，对其使用退热剂的状况进行问卷调查，以了解退热剂使用情况及影响因素。

资料与方法

2018年1-6月选取成武县县医院及1个乡镇卫生院、2个农村卫生室，调查因发热就诊的0～3岁儿童350名，其中县城153名，乡镇及农村197名；男187名，女143名；全部患儿就诊资料真实完整。

方法：①自行设计问卷，收集患儿各种信息，包括基本情况(姓名、性别、年龄)、疾病名称、使用药物名称、用药途径、时间、不良反应、居住地及家长职业、受教育程度等。由经过培训的医务人员填写。②评价标准：根据儿童呼吸安全合理用药专家共识[1]中，对感冒药和退热药的应用建议，将用药情况分为合理、不规范及不合理。

统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件分析数据，影响因素采用单因素方差分析，标准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

小儿使用退热剂疾病广泛，但急性呼吸道感染仍是使用退热剂最多的疾病。其余则是胃肠道、泌尿系统感染，以及脱水、中暑、血液病、肝病及药物中毒等，见表1。

表1 使用退热剂的疾病(n)

表2 患儿年龄、体温、退热剂使用时间

县城0-3月小儿使用退热剂比例要大些，这与乡村因技术人员水平低，条件差，而不敢接诊该年龄患儿有关。乡村给予退热剂患儿体温值偏低，中度以上发热城乡皆积极给予各种退热剂治疗。无论是县城还是乡村，使用时间＜5 d占多数。县城使用时间＞7 d的多于乡村，这与急性呼吸道感染为主要使用退热剂疾病相关，＞7 d患儿大多为风湿免疫性疾病等非感染性疾病，见表2。

基层使用退热剂种类繁多，但布洛芬和对乙酰氨基酚是目前使用最多的退热药物。农村使用尼美舒利、氨基比林的患儿仍较多，阿司匹林制剂乡村仍有少量使用，中药退热剂在城乡使用的退热药物中占一定比例，见表3。

胃肠道反应仍是退热剂的主要不良反应，主要表现为恶心、呕吐、腹胀，少有呕血血便，而乡村由于尼美舒利、氨基比林使用较多，指证不合理、使用时间长，次数多，肝损害、粒细胞减少、虚脱等发生率高，见表4。

讨 论

儿童有别于成人，尤其是3岁以下婴幼儿。其器官发育不成熟，功能欠完善，特别是肝肾功能较弱，对药物耐受性差，如果用药不当、滥用极易引起不良反应，造成健康危害。退热剂是儿童最常用药物[2]，目前市场品种繁多，复方制剂较多，了解临床使用情况尤为重要。

退热剂主要为非甾体类药物，具有解热镇痛作用，少数有抗炎、抗风湿作用。主要是抑制环氧化酶(COX)介导前列腺素PGS合成。根据对COX的作用可分为水杨酸盐类如阿司匹林、水杨酸钠等；吡唑酮类如氨基比林、氨替比林、安乃近等；乙酰苯胺类如非那西丁和对乙酰氨基酚。而布洛芬和萘普生为非特异性COX-1抑制剂[3-5]；尼美舒利为特异性COX-2抑制剂。世界卫生组织和我国《儿童呼吸安全合理用药专家共识：感冒和退热用药》皆指出布洛芬和对乙酰氨基酚是最适于儿童使用的退热剂。疗效确切，不良反应小，安全，使用方便。布洛芬适用于6个月以上儿童，5～10 mg/kg次，口服，6～8 h 1次，24 h最多4次；对乙酰氨基酚口服剂量10～15 mg/(kg·次)，＜600 mg/次，间隔时间＞4 h，每天最多不超过4次，适用于3个月以上小儿，最常见不良反应为胃肠道反应、肝损害，且多与超剂量、脱水和低血容量有关，少有虚脱、粒细胞减少。阿司匹林可增加胃出血、胃溃疡风险，病毒感染时小儿使用增加患Reye综合征的风险；安乃近、复方氨基比林可引起致命性粒细胞减少、虚脱；尼美舒利有明显肝毒性，有致肝衰竭报道[6-8]。

表3 使用退热剂种类

表4 主要不良反应(n)

发热是致热原(病毒细菌等)作用于下丘脑体温调节中枢引起体温升高。感染性发热是机体对病原体侵入引起的炎症反应。过分降低体温可抑制机体防御反应。一般认为体温＞38.5℃或患儿明显不适时才给予退热治疗。基层医疗单位特别是乡村个体诊所，患儿体温不是太高或不超过37.5℃即给予退热剂治疗，且多采用尼美舒利口服或复方氨基比林、地塞米松肌注，以期达到“立竿见影”的退热效果，从而引起较多不良反应，危害患儿健康。

因此，基层广大医务人员要认真学习业务知识，准确掌握小儿退热药物常见种类及作用机理、适应证、使用方法和不良反应，才能科学合理安全的使用，更好地保证儿童用药安全，减少对患儿健康危害。