乳腺X线摄影诊断导管内癌的优势

常利名 王建涛 朱雪梅

（1.唐山市工人医院 河北 唐山 063000；2.乐亭县医院 河北 乐亭 063600）

导管内癌仅发生于基底膜，具有较高浸润性乳腺癌的发生风险，因此，临床早期诊断具有重要意义[1]。目前，乳腺导管内癌的临床诊断水平得到显著提高，但特异性与准确度仍有待提高。乳腺X 线摄影是乳腺导管内癌的常用检查手法，具有一定的诊断符合率[2]。为了探究导管内癌应用乳腺X 线摄影的优势，我院特选取2017年5月至2018年5月收治的40例导管内癌患者作为研究对象，现作以下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2018 年5 月期间我院收治的导管内癌患者40例作为研究对象，均为女性患者，年龄区间在34～71 岁，平均年龄（51.29±5.21）岁，其中乳头肿块者16例，乳头溢液者19例，乳头派杰病者4例，其他1例，纳入标准：①因乳房症状就诊，由内分泌科医师初诊为乳腺导管内癌；②均经术后病理诊断证实；③纳入患者均已自愿签署知情同意书；④具有完整的乳腺X 线影像资料与病理学资料。排除标准：不符合纳入标准者。

1.2 方法

医师根据患者的主诉症状，开展乳房触诊，部分患者可触摸到肿块，结合临床表现症状、触诊结果以及主诉，初步判断为乳腺导管内癌，开具乳腺X 线摄影，并根据检查结果行手术探查与治疗，术后进行病理检查诊断。乳腺X 线摄影的检查方法：采用GE Senographc 2000,采用头足位、内外斜位，斜位投照角度与胸大肌外缘相垂直，必要时采用局部点片及拍摄侧位图像，采用自动曝光。准确记录患者乳腺导管内肿块与钙化情况，判断良恶性，记录病灶数量及分布情况。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断标准

统计乳腺X 线摄影的诊断结果，依据美国放射学会BI-RADS（乳腺影像报告与数据系统）分类标准进行分级，恶性≥4级，阴性＜4级，对乳腺X 线摄影的灵敏度、特异度与准确性进行统计。灵敏度=阳性例数/（阳性例数+阴性例数），准确度=（阳性例数+阴性例数）/总例数，特异度=阴性例数（阳性例数+阴性例数）[2]。

1.3.2 BI-RADS 分类标准

美国放射学会BI-RADS 分类标准：无异常表现，恶性可能性近乎0判断为1级；得到正常结论，存在良性表现，恶性可能性近乎0判断为2级；确诊为良性判断为3级；多数患者需采用介入性影像发现，恶性可能性约在2%～95%之间，判断为4级；高度疑似恶性判断为5级；经活检证实为恶性判断为6级。

1.3.3 质量控制

由2名具有丰富经验的影像学医师依据BI-RADS 分类标准进行判断，二者判断结果一致，即可作为报告结果，若结论不一，则需共同分析资料共同讨论，确定最终的分级结果，作为报告结果。

2.结果

以手术病理检查结果作为金标准，乳腺X 线摄影诊断准确性为80.00%（32/40），灵敏度为65.63%（21/33），特异度为75.00%（6/8）。见表1。

表1 乳腺X线摄影的诊断结果

3.讨论

乳腺癌作为目前预后效果较佳的一种常见恶性肿瘤，患者生存率的提升主要依赖与乳腺癌早期筛查与诊断技术水平的显著提高。核磁共振、超声、乳腺X 线摄影是目前临床乳腺癌早期筛查的常用检查手段与诊断方法。虽然，核磁共振成像技术在乳腺癌早期筛查中具有较高检出率，但是由于检查设备较为昂贵，临床应用范围较为狭窄，不适合基层医院检查；超声检查虽然可明确诊断导管内肿块，判断良恶性，但是临床检查特异性较低，易出现漏诊情况。

乳腺导管内癌多数是在存在临床症状的患者中检出，无症状而确诊为乳腺癌者较少。患者多见临床症状后来院就诊，医师根据患者的主诉与临床症状做出初步诊断，然后结合影像学检查进行进一步诊断，乳腺X 线摄影是一种使用较为广泛的检查方法。乳腺导管内癌应用乳腺X 线摄影具有一定的特征性，临床影像结果显示，乳腺导管内癌患者多数存在钙化表现，也是一种常见的影像学表现。应用乳腺X 线摄影具有较高的特异性与灵敏度。由于乳腺导管内癌钙化部位较为广泛，特别是接近于乳头大管道，或者远离乳头的小导管处集中，应用乳腺X 线摄影时，可清楚检出钙化分布情况，为临床手术方案的制定提供有利指导，也可清楚显示钙化形态，有助于医师根据患者乳腺导管内钙化情况，对导管内癌的良恶性进行判断，综合影像学检查信息、触诊与临床症状等信息，可指导综合治疗方案的确定。

综上所述，乳腺X 线摄影在乳腺导管内癌诊断中具有较高的检查优势，可为诊断提供有利影像学依据，指导临床治疗方案的制定，具有较高临床应用价值。