Mini-CEX在血液内科轮转规培医师中的应用与分析

杨春秀 杨敏 伞景辉 彭志元 任明强 陈迪

（遵义医科大学附属医院 贵州 遵义 563003）

住院医师规范化培训是连接医学生与临床实践的必备过程，迷你演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)是美国内科医学会1995年研究并推广的一种对于住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，近年来在国内已广泛用于住院医师规范化培训和轮转考核中并逐渐引入我国。由教学负责人通过直观的观察进行对象能力评估。

1.资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取2017年9月-2018年9月在遵义医学院附属医院血液内科进行规培轮转的202名规培医师为研究对象。所有对象均要求在我院血液内科进行轮转工作，且持续至少2个月，之后与教学负责人配合，在后者监督下完成测定项目，包括病史采集，体质条件分析等各项规定内容。

1.2 方法

1.2.1 基础培训，要求在实际工作中选取经验丰富的人员负责培训，并统一培训内容和测评标准。

1.2.2 测评方法 临床理论知识于每轮轮转学生出科前进行统一测评；骨髓穿刺术于出科前三周进行骨髓穿刺操作时进行现场测评；Mini-CEX评估量表的基本内容包括以下7个方面：1）医疗面谈：测评学生能否进行全面有序的询问、评定询问方法的有效性，并能针对患者病情进行重点询问；2）体质条件分析：测评学生能否进行全面有序、重点突出的查体，并能针对患者病情进行针对性的检查。3）护理关怀能力评定：测评学生能否以患者为中心，充分体现对患者的关心与重视；4）患者临床病情评估：通过对患者病史采集及体质条件分析，测评学生能否对病情作出初步判断；5）工作交流技能：测试学生在整个与患者沟通过程中的沟通技巧，通过其询问，能否全面有效的得到实际病史；6）工作组织情况：测评学生在与患者沟通接触过程中以及汇报病史过程中的组织能力；7）全面工作能力：对学生与患者接触及整个患者临床病情评估处理过程中的全面工作能力进行评定。

1.3 结果分析与评价方式

实验组教学活动的检查周期为2个月，在该周期内，了解对象骨髓穿刺术、理论知识以及Mini-CEX结果。临床理论知识考核评分及骨髓穿刺术评分采用百分制，Mini-CEX考核内容为上述7个方面，7个方面中5个以上得分满足“优”等级，评定为“理想”，2-4个方面扥分满足“良”等级，评定为“合格”，其余为“较差”。

2.结果

2.1 两组规培医师考核得分对比

实验组规培医师骨髓穿刺术分数、理论分数均较高，见表1。

表1 两组规培医师骨髓穿刺术分数、理论分数对比（±s，分）

表1 两组规培医师骨髓穿刺术分数、理论分数对比（±s，分）

组别例数骨髓穿刺术分数理论分数实验组10182.3±6.683.7±7.1对照组10173.5±4.174.2±5.6 t 12.03212.993 P＜0.05＜0.05

2.2 两组规培医师Mini-CEX分数对比

实验组规培医师Mini-CEX分数（量化等级）较理想，见表2。

表2 两组规培医师Mini-CEX分数对比[n(%)]

3.讨论

我院在血液内科轮转规培医师的培训与和考核工作中，引入了Mini-CEX方法，该方法的价值在于能够客观、多元化的提升考核有效性，使规培医师的能力优势和不足之处得到同步呈现[2]。在师资培训，我院以具有丰富经验的人员负责总体工作，以保证评价的客观性，通过医疗面谈、体质条件分析、护理关怀能力评定、患者临床病情评估、工作交流技能、工作组织情况、全面工作能力七个指标进行对象考核，上述各项指标涵盖了血液内科工作的各主要环节，如医疗面谈考验工作人员捕捉问题的能力；体质条件分析、患者临床病情评估考验工作人员的专业能力；护理关怀能力评定、工作交流技能则考量工作人员的服务意识和水平；工作组织情况、全面工作能力考核重点是规培医师的综合工作能力。上述各指标的可量化处理，也有助于直观体现考评结果，为下一阶段工作提供参考。从结果上看，实验组101名规培医师的骨髓穿刺术分数、理论分数分别为（82.3±6.6）分和（83.7±7.1）分，较对照组的（73.5±4.1）分、（74.2±5.6）分更理想。Mini-CEX分数对比上，实验组满足“理想”指标的规培医师数目为71人，占比为70.30%，较对照组的46.53%也更具优势。

综上所述，MIni-CEX评估考核方式有助于提高血液内科轮转规培医师的临床综合能力，有助于提高教学质量。