人工髋关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比

宋鹏宇 毕守盈(通讯作者)

（重庆市垫江县人民医院 重庆 408300）

股骨粗隆间骨折在老年群体中较为常见，老年患者通常会伴有骨质疏松等常见老年疾病，如果采取保守治疗可能会导致相关并发症的发生，导致患者的出现较高的致残率和病死率，所以通常会进行手术治疗[1]。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象选择2016年5月-2018年5月于我院接受诊断治疗的118例老年人股骨粗隆间骨折患者。对所有接受本次研究的患者进行分组研究。A组中有59例患者，32例为男性，27例为女性；年龄最小者65岁，最大者85岁，平均（74.5±2.4）岁；致伤原因：32例患者为交通事故，19例患者为意外摔伤，8例患者为其他原因；Evans-Jensen分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型20例，Ⅴ型6例。B组中有59例患者，30例为男性，29例为女性；年龄最小者65岁，最大者87岁，平均（73.9±2.7）岁；致伤原因：30例为交通事故，20例为意外摔伤，9例为其他原因；Evans-Jensen分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型18例，Ⅴ型7例。

1.2 研究方法

A组患者接受人工关节置换术治疗。取侧卧位，切口选择在髋关节后外侧，将臀大肌分开，将外旋肌群切断，使关节囊暴露出来，切开关节囊，将骨折处暴露出来，截骨位置选择在小粗隆上方1.5cm处，切除头颈，测量头部直径，暴露髋臼，对髋臼进行打磨，放置髋臼假体，利用扩髓器扩髓处理，向髓腔中注入骨水泥，选择合适的假体头柄置入髓腔，直到骨水泥凝固。对于Ⅳ、V型股骨距有缺失的患者，使用加长的假体柄。

B组患者接受PFNA内固定治疗。取仰卧位，进行牵引复位，利用C臂X线机进行透视监测，完成牵引复位后，于大粗隆顶端取切口，长度在4cm左右，进针位置选择大粗隆顶点内后方梨状窝，将导针置入，扩髓需沿着导针方向进行，置入长度合适的PFNA髓钉，于股骨头关节面下方5～10毫米处，将合适长度的螺旋刀片顺时针置入股骨颈并在解锁状态下，并将刀片锁定，锁定远端。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

A组中有1例（1.69%）出现相关并发症，B组6例（10.17%）出现相关并发症，A组相关并发症发生率显著低于B组。

A组患者手术时间（91.5±22.4）min、术中出血量（205±20）ml分别多于B组的（41.6±13.6）min、（110±21）ml；A组患者术后卧床时间（0.33±0.01）与B组术后卧床时间（2.77±1.03）周对比显著较短；A组术后髋关节功能评分（87.05±2.31）分与B组术后髋关节功能评分（85.21±2.36）分对比无显著差异，见表。

表 两组患者治疗效果情况对比（±s）

表 两组患者治疗效果情况对比（±s）

组别例数手术时间(min)术后髋关节功能评分(分)A组5991.5±22.4205±200.33±0.0187.05±2.31 B组5941.6±13.6110±212.77±1.0385.21±2.36 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05术中出血量(mL)术后卧床时间(周)

3.讨论

股骨粗隆间骨折较为常见，其特点为多发性，老年群体患者通常情况下机体功能较差，通常会合并其他疾病，患病后由于需要长时间卧床会导致较多并发症的发生[2]。对于股骨粗隆间骨折，临床多通过手术对患者进行治疗。手术治疗效果要明显的优于保守治疗，且相关并发症发生率显著较低[3]。在本次研究中发现，人工髋关节置换治疗与PFNA内固定治疗相比手术时间较长，术中出血量较多，但术后卧床时间较短。

综上，人工髋关节置换与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折有着各自的优缺点，因此在对患者进行治疗时，应结合相关情况选择最佳的治疗方式。