输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素分析及疗效观察

秦杰 刘宴伸（通讯作者） 鞠朝位

（重庆市武隆福康医院 重庆 408500）

输尿管结石属于临床常见的一种泌尿系统结石，常见部位是肾脏[1]。若治疗不及时，就有可能出现较为危险的并发症，严重危害患者生命［2］。输尿管治疗技术通常为外科手术，但对患者创伤性较大，具有较大的并发症发生率。近些年来，输尿管技术的迅猛发展促进了结石、肿瘤等的诊治技术，但是因为输尿管镜的侵入操作会导致一定的输尿管损伤，据有关文献统计记载，输尿管结石的发病率以达2.5%左右[3]，且输尿管的损伤会导致输尿管狭窄，进一步会造成肾积水和肾功能减退。本研究在2018年9月-2019年3月本院接收的100例输尿管结石患者，分析输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素，现将结果进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年9月-2019年3月本院接收的100例输尿管结石患者，这些患者均经过超声检查、尿路造影检查等确诊为输尿管结石，其中男患者为52例，女患者为48例。年龄均在21～69岁，平均年龄为（49.37±3.63）岁。患者病程为2天～6年，平均（8.3±1.7）月。其中18例上段结石，41例中段结石，41例下段结石。最小结石直径为0.5cm，最大直径为2.4cm。54例患者给予钬激光碎石治疗，46例给予气压弹道碎石。

1.2 研究方法

所有患者进行硬膜外麻醉，并在输尿管镜的引导下进行碎石术。使用钬激光碎石治疗的患者采用光纤传导激光能量，自结石中心向四周以“虫噬”法把结石粉碎到大于2毫米。若患者结石下方发现合并有息肉或者狭窄等，需要先将息肉或者狭窄环切除，针对嵌顿性结石，需要将包裹组织切开后进行碎石。患者给予气压弹道碎石的患者，需要使用冲击针在连续脉冲或单个脉冲下，把结石粉碎到大于2毫米，结石便可随患者排尿自行排出，对于较大结石，需要使用结石钳取出。所有患者在术后置留双J 管14～30天，若术中对输尿管造成一定的损伤，需要将置管时间延长至2～3个月。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者输尿管狭窄情况

所有患者手术均成功，输尿管狭窄发生率为5.0%（5/100）。临床主要表现：患者拔除双J管后30天内病变位置出现胀痛，影像学检查结果显示未见明确的结石梗阻，但可见肾积水加重，经逆行插管造影可见输尿管狭窄。有2例输尿管上段狭窄，2例中段狭窄，1例下段狭窄。

2.2 危险因素分析

结果发现，病程大于90天、大结石、嵌顿结石等均会提高输尿管狭窄发生率。危险因素排名靠前的分别有：多发结石、嵌顿结石、大结石以及长病程等。见表。

表 输尿管狭窄危险因素分析

3.讨论

输尿管结石属于临床常见的一种泌尿系统结石，常见部位是肾脏[1]。近些年来，临床常用的治疗方法是输尿管结石碎石术，但是引发患者输尿管狭窄的主要原因之一。临床资料研究表明，内镜取石、开放取石和腹腔镜取石等均在一定程度上均会出现一定几率的输尿管狭窄，但其发生概率研究尚未统一，在本次研究中，100例患者的输尿管狭窄发生率为5.0%。在本次研究中，应用气压弹道碎石和钬激光碎石两种方式对输尿管结石患者进行碎石处理。气压弹道碎石是利用物理力量击碎结石，钬激光碎石是利用激光发热刺激水分汽胀将结石击碎。两种方法都是临床常见治疗输尿管结石方法。但是这两种方法若处理不当，均会引发输尿管损伤。在本次研究中应用两种方法治疗输尿管结石，结果表明：所有患者手术均成功，输尿管狭窄率为5.0%（5/100），其危险因素排名靠前的分别有：多发结石、嵌顿结石、大结石以及长病程等。

综上所述，输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素有多发结石、嵌顿结石、大结石等，对此需要规范手术操作，减少患者输尿管损伤，降低输尿管狭窄发生率。