足跟压力性疼痛性丘疹一例

赵 宇 林于樱 赵 琛 朱 威

临床资料患者，女，33岁，导游。因站立时双足跟后、内侧出现疼痛性结节1天来我科就诊。患者1个月前外地带团旅游时感双足跟疼痛，坐下休息后疼痛缓解，再次长时间站立或行走后则疼痛复现。此后，每逢患者较长时间行走、运动或站立均出现双足跟疼痛。患者未予重视，自行外用“扶他林软膏”，症状未见明显缓解。1天前发现双足跟后、内侧出现多个黄豆大肤色结节，双足跟着地站立或向足跟施压约20 s后，其后、内侧渐出现多个肤色丘疹，双足抬离地面或解除局部压力数分钟后，丘疹、 结节渐消失，疼痛消失。患者既往有左下肢静脉曲张病史，否认高血压、糖尿病等系统性疾病史，骨关节病史及足跟部外伤及手术史。家族中无遗传性疾病及类似疾病。体格检查：系统检查未见异常。脊柱正常生理弯曲，四肢大小关节未见红肿，无压痛、活动受限及活动过度。左下肢可见轻度静脉曲张。皮肤科检查：双足跟后、内侧在施压后出现多个肤色丘疹、 结节，直径 0.4～0.8 cm，呈半球形，质软，轻度压痛(图1)。双足外观正常(图2)。实验室及辅助检查：血、 尿常规，血沉，肝、肾功能均正常。诊断：足跟压力性疼痛性丘疹。治疗：嘱患者避免剧烈运动、长时间行走、久立及负重站立，必要时可行弹力绷带包扎或穿高跟鞋以缓解疼痛，并定期随诊。

图1 患者站立时足跟后、内侧渐出现多数直径 0.4～0.8 cm肤色丘疹、结节，半球形，质软

图2 患者双足抬离地面数分钟后，丘疹、结节渐消失

讨论本病首先由Shelley等于1968年描述[1]，当时称“疼痛性脂肪疝(painful fat herniation)”，后因本病表现为丘疹并与受压有关，故现命名为足跟压力性疼痛性丘疹(painful piezogenic pedal papules，PPPP)[2,3]。该病临床少见，付文静[4]及 Rubenstein[5]等曾报道过本病，典型皮损为2～8 mm不等的皮肤色圆形丘疹。当足跟着地站立时，丘疹出现在足跟的后、内或外侧，丘疹10～40个不等，使足跟呈铺路石外观。有触痛和自发痛，久站、行路久时疼痛加剧，足跟部解除承受压力后丘疹和疼痛也消失[3]。

本病组织病理示：皮下脂肪小叶间小梁变细、消失，真皮深部及真皮-皮下组织连接处脂肪分叶结构异常[3]。因此推测其病因可能与剧烈体育运动[6]、足跟长期或反复承重导致皮下脂肪及其血管、神经通过筋膜层进入真皮形成脂肪疝。也可能与结缔组织缺陷，真皮胶原组织、小梁间胶原组织和弹性纤维的损伤变性有关[3]。PPPP治疗效果常常欠满意，因其发病率较低，治疗相关文献多以个例报道为主，缺乏大规模临床试验证据，如Mohammed等[7]应用脱氧胆酸注射法成功治愈一例PPPP患者。目前多数学者认为避免久站，肥胖者减肥，以减少足跟部承受的压力。弹力绷带包扎可以暂时缓解疼痛症状。穿高跟鞋，使足跟负重向前移，也仅能使疼痛部分缓解[3]。