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足跟压力性疼痛性丘疹一例

2019-08-23林于樱

中国麻风皮肤病杂志 2019年8期
关键词:双足丘疹真皮

赵 宇 林于樱 赵 琛 朱 威

临床资料患者,女,33岁,导游。因站立时双足跟后、内侧出现疼痛性结节1天来我科就诊。患者1个月前外地带团旅游时感双足跟疼痛,坐下休息后疼痛缓解,再次长时间站立或行走后则疼痛复现。此后,每逢患者较长时间行走、运动或站立均出现双足跟疼痛。患者未予重视,自行外用“扶他林软膏”,症状未见明显缓解。1天前发现双足跟后、内侧出现多个黄豆大肤色结节,双足跟着地站立或向足跟施压约20 s后,其后、内侧渐出现多个肤色丘疹,双足抬离地面或解除局部压力数分钟后,丘疹、 结节渐消失,疼痛消失。患者既往有左下肢静脉曲张病史,否认高血压、糖尿病等系统性疾病史,骨关节病史及足跟部外伤及手术史。家族中无遗传性疾病及类似疾病。体格检查:系统检查未见异常。脊柱正常生理弯曲,四肢大小关节未见红肿,无压痛、活动受限及活动过度。左下肢可见轻度静脉曲张。皮肤科检查:双足跟后、内侧在施压后出现多个肤色丘疹、 结节,直径 0.4~0.8 cm,呈半球形,质软,轻度压痛(图1)。双足外观正常(图2)。实验室及辅助检查:血、 尿常规,血沉,肝、肾功能均正常。诊断:足跟压力性疼痛性丘疹。治疗:嘱患者避免剧烈运动、长时间行走、久立及负重站立,必要时可行弹力绷带包扎或穿高跟鞋以缓解疼痛,并定期随诊。

图1 患者站立时足跟后、内侧渐出现多数直径 0.4~0.8 cm肤色丘疹、结节,半球形,质软

图2 患者双足抬离地面数分钟后,丘疹、结节渐消失

讨论本病首先由Shelley等于1968年描述[1],当时称“疼痛性脂肪疝(painful fat herniation)”,后因本病表现为丘疹并与受压有关,故现命名为足跟压力性疼痛性丘疹(painful piezogenic pedal papules,PPPP)[2,3]。该病临床少见,付文静[4]及 Rubenstein[5]等曾报道过本病,典型皮损为2~8 mm不等的皮肤色圆形丘疹。当足跟着地站立时,丘疹出现在足跟的后、内或外侧,丘疹10~40个不等,使足跟呈铺路石外观。有触痛和自发痛,久站、行路久时疼痛加剧,足跟部解除承受压力后丘疹和疼痛也消失[3]。

本病组织病理示:皮下脂肪小叶间小梁变细、消失,真皮深部及真皮-皮下组织连接处脂肪分叶结构异常[3]。因此推测其病因可能与剧烈体育运动[6]、足跟长期或反复承重导致皮下脂肪及其血管、神经通过筋膜层进入真皮形成脂肪疝。也可能与结缔组织缺陷,真皮胶原组织、小梁间胶原组织和弹性纤维的损伤变性有关[3]。PPPP治疗效果常常欠满意,因其发病率较低,治疗相关文献多以个例报道为主,缺乏大规模临床试验证据,如Mohammed等[7]应用脱氧胆酸注射法成功治愈一例PPPP患者。目前多数学者认为避免久站,肥胖者减肥,以减少足跟部承受的压力。弹力绷带包扎可以暂时缓解疼痛症状。穿高跟鞋,使足跟负重向前移,也仅能使疼痛部分缓解[3]。

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