54 549例住院患者梅毒血清学检测结果分析

林永前 钟海英

梅毒是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum,TP)感染人体所引起的具有复杂临床表现的慢性全身感染性疾病，可通过性接触、血液和母婴三种途径传播[1]。近年来我国梅毒的发病率居高不下，从住院患者中发现梅毒也越来越多[2]。现对我院2017年住院患者进行梅毒血清学检测，结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2017年1～12月在海南省人民医院住院的54 549例患者，其中男性30 709例，女性23 840例。

1.2 标本采集 采集住院患者静脉血3 mL，分离血清备用。

1.3 仪器与试剂 仪器采用上海科华ST-360酶免分析仪,试剂采用上海科华公司生产的梅毒抗体诊断试剂盒(ELISA-TP)、上海荣盛公司生产的甲苯胺红不加热试验(TRUST)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)试剂盒(赛乐迪亚公司，珠海丽珠试剂有限公司)。

1.4 方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA-TP)筛查, 筛查阳性者用甲苯胺红不加热试验(TRUST)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)检测。均按试剂盒说明书要求，严格进行操作。

1.5 统计学方法 计数资料采用SPSS 19.0软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 54 549例住院患者中，男性30 709例，占56.30%;女性23 840例,占43.70%。ELISA-TP抗体筛查阳性1625例，其中男性阳性1205例，占74.15%(1205/1625);女性阳性420例,占25.85%(420/1625)。筛查阳性1625例患者年龄分布：其中新生儿24例(出生后3～8 h采集标本),占1.48%(24/1625)；年龄<20岁者17例，占1.05%(17/1625)；20～29岁37例，占2.28%(37/1625)；30～39岁者109例，占6.71%(109/1625)；40～49岁者194例，占11.94%(194/1625)，50～59岁360例，占22.15%(360/1625)；>60岁者884例，占54.40%(884/1625)。ELISA-TP抗体筛查阳性>60岁患者明显高于其他组。

表1 1145例 ELISA-TP抗体阳性用TRUST和TPPA方法检测结果及年龄分布

表2 TP抗体筛查阳性者用TRUST和TPPA检测双阳在各临床科室分布情况 n(%)

2.2 ELISA-TP抗体筛查1625例阳性，只有1145例同时用TRUST和TPPA方法检测，其中男性822例，占71.79%(822/1145);女性323例,占28.21%(323/1145)。TRUST和TPPA同时阳性(双阳)患者有172例；TRUST阴性但TPPA阳性(单阳性)838例；TRUST和TPPA都阴性134例；有1例TRUST阳性，TPPA阴性。双阳性患者中>60岁患者86例，占50.0%(86/172)；明显高于性活跃年龄组20～49岁50例,占29.07%。结果及年龄分布见表1。

2.3 梅毒抗体筛查(ELISA-TP)阳性者用TRUST和TPPA检测双阳在临床科室分布情况,其中双阳性试验阳性率居前五位的科室有： 心脏外科1.13%、传染科1.03%、急诊内科0.85%、神经内科0.81%、重症医学科0.78%；五个科室未能查出双阳患者：放射介入科、急诊外科、放疗科、儿科病房、小儿外科； 双阳性试验阳性率排前五位的科室与未能查出双阳的五个科室有显著差异具有统计学意义( χ2=50.01，P<0.01)，见表2。

2.4 TRUST试验阳性定量结果 1145例检测TRUST试验,阳性172例,其滴度结果:滴度<1∶8的有146例，滴度≥1∶8的有26例；两者有差异。见表3。

表3 TRUST试验阳性定量结果

2.5 ELISA-TP抗体筛查1625例阳性，有480例没有同时用TRUST和TPPA方法检测，原因是临床医生未开检验申请单。

3 讨论

梅毒的实验室诊断方法包括病原学及血清学检测两大类。血清学检测方法包括梅毒非特异性抗体血清学试验与梅毒特异性抗体血清学试验[3]。目前国内最常用的非特异性抗体检测方法有TRUST或RPR,特异性的方法有ELISA和TPPA等,ELISA临床适用于大批量筛查。双阳性需根据流行病学史、临床表现方可诊断为现症梅毒。且TPPA有较高的特异性和灵敏性，据统计部分早期梅毒和隐形梅毒TRUST出现阴性而TPPA阳性。因此TPPA对于早期梅毒和隐性梅毒感染的确诊有重要的临床意义。且患者即使自身治愈或经足够的抗梅毒治疗后TPPA试验往往半终身或终身阳性[4]。本次研究有480例ELISA-TP阳性者未做TRUST试验和TPPA试验，这些患者中是否有现症梅毒，无法诊断。建议用ELISA-TP筛查阳性时，须同时做TRUST试验和TPPA试验，以帮助梅毒诊断。且加强与临床沟通，宣传梅毒诊断标准，提高医务人员认识，减少梅毒漏诊误诊。

本组调查中，梅毒双阳患者在32个临床科室分布，居前五位的科室依次为心脏外科1.13%、传染科1.03%、急诊内科0.85%、神经内科0.81%、重症医学科0.78%。其分布广泛性可以证明住院患者梅毒抗体筛查的必要性。年龄>60岁患者在ELISA-TP筛查及TRUST和TPPA试验中，阳性率占检测异常结果的比例较高，高于性活跃年龄组(20～49岁)。同徐建华等报道相似[5]。随着物质生活条件不断提高，大部分老年人拥有较好的身体素质及经济能力，依然有性需求和性能力；同时老年人群获取性病相关知识和信息途径少，须加强对老年人群进行性传播疾病相关预防知识的宣教。老年人群同样是梅毒等性传播疾病的高危人群，须加强监测。

医疗机构在梅毒的筛查和规范化诊疗中起着至关重要的作用,应积极主动开展梅毒检测及扩大筛查[6]。美国疾病控制和预防中心就建议所有孕妇在第一次产前检查时进行筛查，并建议在妊娠晚期和分娩时对感染风险增加的妇女进行重复筛查。超过四分之三(84%)的州制定了法规或条例，要求在初次就诊或怀孕早期进行梅毒筛查。降低先天性梅毒的发生率[7]。由于梅毒侵犯人体各器官和各系统，医疗机构各临床科室均可能遇到梅毒患者，建议请皮肤性病科专家会诊，给规范的梅毒治疗方案进行治疗及随防，确保疗效，减少梅毒进一步传播。