早期乳腺癌的超声诊断探讨

高利丽

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132011）

乳腺癌早期症状隐蔽，患者就诊时多已经处于中期或晚期，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位，男性也偶见患乳腺癌者，其发病率上升与饮食结构改变、生活环境变化以及压力加大具有密切关系[1]。超声诊断是诊断早期乳腺癌的常用影像学手段之一，本次研究主要研究超声诊断技术在早期乳腺癌诊断中的运用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年2月期间我科体检发现的早期乳腺癌患者60例，患者知情同意入组，其中年龄21～60岁、平均（40.63 6.04）岁，患者的体质量在48～66 kg范围内、平均体质量为（50.24 6.33）kg，婚姻状况为未婚22例、已婚35例、离异3例。

1.2 方法

超声检查设备为Philips Affiniti 70智能超声诊断系统，其探头频率设置为3～9 MHz区间内。所有患者均接受超声诊断，采取仰卧位或侧卧位进行检查，于乳房上方放置探头，探头适当施加压力，以乳头为中心按照逆时针或顺时针方向作斜切、横切以及纵切的连续扫描，发现病灶后，采用相互垂直的切面（数量为2个或以上）进行确认。采用时钟定位法定位病变，以乳头为中心，按照1～12点的定位对肿块的位置进行确认，同时评估肿块位置与乳头的距离[2]。

超声检查的内容主要包括：（1）彩色多普勒血流特征，分析血流特点时，采用频率多普勒进行分析，记录阻力指数与最大流速[3]。（2）观察肿块的二维声像图的特征，包括是否存在微钙化、后方回声特点、周边情况、内部回声、纵横比、边界、包膜、形态、大小以及位置等。

2 结 果

60例经过手术或病理检查确诊为早期乳腺癌的患者接受超声诊断后，56例患者均确诊，其与金标准的诊断符合率为93.33%（56/60）。超声诊断早期乳腺癌的声像图有以下特征：Ⅱ级以上彩色血流伴阻力指数（resistant index，RI）在0.70以上、内部见微小钙化、后方声衰减、纵横比＞1、边缘不规整、形态不规则。

3 讨 论

乳腺癌具有较高的发病率，其危险因素存在一定的不可确定性，其预后不良，乳腺癌患者需要早发现、早诊断、早治疗以改善预对乳腺癌患者采取前瞻性的干预措施将有助于早期发现乳腺癌并采取治疗措施，从而降低乳腺癌对患者造成的危害。干预措施的有效性与典型性完全取决于是否能早期发现并诊断乳腺癌。高频超声检测早期乳腺癌具有费用低、重复性好、无创且操作便捷的优势，因此在恶性肿瘤的诊断中得到广泛的使用。

单纯通过临床外科进行乳腺癌的早期诊断的准确率极低，有研究通过外科检查诊断早期乳腺癌，经扪诊明确包块的诊断符合率在13%左右[4]，原因在于患者的乳房越大、患者越肥胖、乳腺内肿块越小、质地越致密、肿块距离皮肤的距离越远，则采用临床外科进行诊断的检出率也就越低。采用乳腺钼靶X线进行检查的诊断准确率在80%左右，这一检查方式也得到了广泛的使用，但是考虑到东方女性的乳房多扁平，且多数为致密型腺体，因此显影效果可能受到一定影响，当早期乳腺癌并没有显著钙化，或者肿块较为靠后的患者诊断时将可能漏诊，操作较为麻烦而不宜进行反复检查，且这一检查方法具有放射性而不能用于婚育期的女性[5]。

超声检查的优势在于无创、无放射性、重复、简便且准确，因此这一检查方法成为了乳腺癌诊断时的首选影像学方法，将彩色多普勒超声与二维超声相联合，通过肿块的血流信息与形态学信息，即可初步判断出肿块的性质；将弹性超声成像技术运用于诊断中，即可对肿块阻滞的硬度做出客观评价；经三维成像技术可以较为直观地反应出肿块的结构与形态，反应其内部的血管分布与形态，同时还能清晰地反映出肿块的周围组织情况；介入性超声运用于对临床触诊不清的乳腺病变的鉴别与诊断，也能用于诊断缺乏乳腺癌典型声像图的肿块；超声造影在能对血流灌注形态予以清晰反应，还具有清晰反应肿块的增强方式与增强模式等。超声诊断技术不断发展的当前，这一诊断技术已经在各种疾病的诊断方面都得到了广泛的运用[6]。

超声诊断乳腺癌的典型表现为实性为主或实质性低回声肿块，少数呈等回声或强回声，其肿瘤的纵横比在1.0以上，肿块的形态不规则，其边界无包膜且多不清晰，边缘不够光整，界限不清晰，内部见微小钙化，且可见后方声衰减，当超声检查发现声像图呈现出这些特征时，通常可以确诊为早期乳腺癌。乳头状导管癌：常位于导管内，呈中低回声，有蟹足样浸润，后壁长呈衰减暗区；髓样癌：肿物直径大，圆球形，边缘比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区，有时内部可见散在不均匀的光点伴无回声区，后方回声一般不减弱，如后方衰减，则恶性程度大；乳腺硬癌：内部及后方回声明显呈衰减暗区，是其特点，同时边界不整，境界不清。但是受到检测设备、检查者经验等因素的影响，超声诊断存在一定漏诊与误诊的可能，当早期乳腺癌只表现出少量微小钙化或腺体增厚时，特别容易出现漏诊[7]。

也需要注意到，超声诊断乳腺肿块也存在一定局限性，彩色多普勒显像与二维超声诊断的局限性在于对低速血流、微小钙化显示效果不是特别理想；三维成像重建技术则受到二维图像的质量的影响；超声弹性成形容易受到施加压力、肿块距离体表的深度、肿块的内部成分以及肿块大小等因素的影响，乳腺肿块的性质不同时，其血供也存在重叠或者交叉的现象，因此临床诊断时单独依靠扪诊、钼靶X线或者超声检查进行诊断时，其结果都可能存在一定偏差，仍需要结合多种检查方式进行联合检查，从而提高早期乳腺癌的诊断准确性。

本次研究中早期乳腺癌患者经超声诊断后，其诊断准确率为93.33%（56/60），可见早期乳腺癌接受超声检查具有较高的诊断准确性。超声诊断早期乳腺癌可见病灶呈现出分叶状或毛刺状，其内部为低回声，存在无明确肿块的微小钙化灶或者广泛钙化灶，这些都是恶性肿瘤的重要表现。

综上所述，超声诊断运用于乳腺癌的早期诊断是具有一定意义的，其诊断价值较高，操作简便，尽管存在一定漏诊、误诊率，但联合外科检查、钼靶X线检查等其它检查方法将有助于提高其诊断准确率。