腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响

匡玮

（山西省太原市万柏林区中心医院麻醉科 030024）

剖宫产是安全分娩的一种重要手段，剖宫产手术成功的关键在于麻醉。麻醉是一种良好的镇痛方式，剖宫产手术过程中产妇需要保持稳定的生命体征和血流动力学，如何选择麻醉方式对产妇及新生儿有着重要意义。全身麻醉药物溶脂性较强，极易通过胎盘进入到新生儿体内，对新生儿产生影响。连续硬膜外麻醉是剖宫产手术当中常用的麻醉方法，镇痛效果良好，可使产妇的血流动力学处于较为稳定的状态中，但仍然具有起效慢，阻滞不全的特点。随着麻醉技术的不断发展，腰硬联合麻醉在临床中应用，具有起效快、阻滞完全的优势。本文主要探究腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择为我院产科接诊的200例行剖宫产手术治疗的产妇，研究对象选取时间为2016年3月到2018年3月，麻醉方式不同为分组依据，随机分为实验组100例，对照组100例。实验组产妇中，产妇的年龄为20～36岁，平均年龄为（28.69±1.32）岁，对照组产妇中，产妇的年龄为21～37岁，平均年龄为（29.02±1.08）岁，对比两组产妇的年龄等数据，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 全部产妇均连接心电监测仪器等监测产妇的血流动力学指标。对照组产妇实施连续硬膜外麻醉，硬膜穿刺部位位于L2-L3之间，穿刺完成后，需放置硬膜外导管，给予利多卡因（批准文号：国药准字H32023812，生产单位：江苏安格药业有限公司），浓度为2%，若未出现蛛网膜下腔阻塞，需再次给药利多卡因5ml，手术过程中持续麻醉药物为罗哌卡因（批准文号：国药准字H20051075，生产单位：海南斯达制药有限公司），使用药物剂量为5～10ml。

实验组产妇实施腰硬联合麻，麻醉前需进行扩容，使用药物羟乙期淀粉，使用剂量为10ml/kg，手术过程中持续输出剂量为10ml/kg·L，输液速度调节依据为产妇出血量，穿刺点选择于椎间L3-L4，穿刺回抽见脑脊液后注入罗哌卡因，浓度为0.75%，剂量为2ml，注射速度控制在10到15s/ml，拔出针头后，需预留3cm厘米的大小进行置管。

1.3 观察指标 对比麻醉过程中两组产妇的血流动力学、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学分析 用SPSS17.0软件计算200例剖宫产妇数据，血流动力学和新生儿窒息发生率用（均数±标准差）和率（%）表示，行t、X2检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。

2 结果

2.1 麻醉过程中的血流动力学变化情况 实验组产妇的血流动力学变化情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉过程中的血流动力学变化情况（）

表1 麻醉过程中的血流动力学变化情况（）

组别 n MAP（mmHg） HP（次 /min） SpO2（%）实验组 100 98.69±1.25 82.61±2.41 98.65±0.36对照组 100 96.62±1.95 72.31±1.21 96.14±0.18 t - 8.9368 38.1948 62.3614 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 新生儿窒息率对比 实验组行生儿窒息率显著低于对照组，统计学意义存在（P＜0.05），见表1。

表2 新生儿窒息率对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产实施过程中，应选择对产妇子宫收缩影响较小，且不参与新生儿呼吸循环的麻醉药物为主。无特殊情况下，剖宫产手术不实施全身麻醉，全身麻醉操作极为复杂，且需要保持一定的麻醉深度，具有一定操作困难，麻醉药物极易通过胎盘对新生儿产生不利影响[1]。

剖宫产手术过程中常采用连续硬膜外麻醉，该种麻醉方式可起到良好的麻醉效果，但该种麻醉方式存在一定缺陷，例如，起效慢、阻滞不全等。随着麻醉技术的不断发展，腰硬膜外联合麻醉技术不断成熟，该种麻醉方式为椎管内，具有起效快，麻醉时间短，用量小等优势，可对产妇产生较小的影响，使产妇的血流动力学维持在稳定状态中，可降低新生儿窒息等并发症的发生[2]。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中，可改善妊娠结局，稳定产妇血流动力学，值得临床应用。