ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中的应用

蒋 晶

（沛县中医院，江苏 沛县 221600）

加速康复外科（ERAS）是以循证医学为依据的外科康复理念，其目的在于优化围术期麻醉管理，减轻患者生理和心理应激，缩短住院时间，加快康复进程。ERAS整合了麻醉、术后镇痛、微创手术等多个学科，在麻醉管理中融入ERAS理念对围术期麻醉管理效果及围术期患者的转归具有重要意义[1]。本研究将ERAS用于腹腔镜胆囊切除术中，对应用效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年10月至2018年3月行腹腔镜胆囊切除术患者76例为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组：男性21例，女性17例，年龄24～61岁，平均年龄（42.5±1.7）岁。对照组：男性23例，女性15例，年龄25～62岁，平均年龄（43.5±1.8）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：对照组：本组患者接受常规麻醉管理。观察组：本组患者麻醉管理中融入ERAS理念，方法如下：①术前管理：a.术前访视：了解患者病情，评估患者机体各项功能是否能耐受麻醉和手术，并积极与患者和家属沟通，建立医患信任，消除其不良心理应激，增强手术及麻醉的耐受性。b.术前用药：采用个性化术前用药策略，避免使用传统抗焦虑药物对患者实施术前镇静，应选择新型α2-肾上腺素受体激动剂，如右美托咪定。c.术前禁食、禁饮：缩短禁食时间，术前可适当补充葡萄糖溶液，避免患者出现饥饿、口渴等不适感。麻醉诱导前2 h禁透明液体，6 h禁固体食物，非糖尿病患者术前可口服葡萄糖溶液。术后可早期进食，促进患者胃肠道功能恢复。②术中管理：a.确定手术方式：患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗。b.优化麻醉：麻醉方式优先选用全身联合硬膜外阻滞麻醉，术中通气管理采用低潮气量通气呼气末正压保护通气。麻醉药物选用半衰期短及术后苏醒时间短的药物，如异丙酚和瑞芬太尼。c.液体管理：采用目标导向液体治疗，麻醉医师通过检测患者的每搏变异度和动脉压变异度进行目标导向液体治疗，从而防止液体输入过多。d.体温控制：加强体温保护，将患者的核心温度控制在36 ℃以上，避免术中患者出现寒战和躁动，降低其分解代谢，确保患者平稳过度到麻醉恢复期。③术后管理：a.术后镇痛：采用多模式镇痛对患者进行疼痛管理，包括硬膜外镇痛、静脉患者自控镇痛泵、术前使用非甾体抗炎镇痛剂持续伤口浸润渗透等。b.术后恶心、呕吐：对于术后可能出现恶心、呕吐的高危患者可预防性使用5-羧色胺受体拮抗药，防止术后恶心、呕吐的发生，促进患者康复。

1.3 观察指标：记录麻醉后10 min（T1）、麻醉30 min（T2）、麻醉60 min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。记录两组患者术后排气时间和住院时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以t检验，以（±s）表示，计数资料以χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组不同时间MAP、HR、CVP比较：两组患者各时间段MAP相对平稳，观察组患者T2、T3时间段的CVP及HR较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.5），见表1。

表1 两组患者不同时间段MAP、HR、CVP比较（±s）

表1 两组患者不同时间段MAP、HR、CVP比较（±s）

注：与对照组T2时间段对比，*P＜0.05，与对照组T3时间段对比，#P＜0.05

组别 例数 时间 MAP(mm Hg) HR(次/分) CVP(kPa)观 对察 照组 组 33 88 TTTTTT 123123 999999 11101 0......00080 9 23585 1±±±±±±44444 4......11111 11 53425 77 7788 53 1117...4...1 0040 65 2535±±± ±±±43 3355...4...4 4454 64 6766*# 00001 0...7.9..763 621484 6± ±±± ± ±00000 0....1.1.112 1352122**#

2.2 两组术后排气及住院时间比较：观察组术后排气时间和住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后排气时间及住院时间比较（±s）

表2 两组患者术后排气时间及住院时间比较（±s）

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3 讨 论

ERAS是以循证医学为依据，并结合多学科的一种康复模式。ERAS的目的是减轻手术和疾病对患者的生理及心理应激、减少并发症、降低病死率、缩短住院时间、促进患者术后康复[2]。

研究表明[3]，ERAS在普外科麻醉管理中可缩短麻醉苏醒时间，对患者术后恢复具有积极作用，同时也实现了围术期麻醉管理和转归的目标。本研究结果提示，对照组患者在T2、T3时间段HR和CVP呈持续升高趋势，而两组患者各时间段MAP相对平稳，且观察组术后排气时间和住院时间短于对照组，表明ERAS在腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理中，可帮助患者维持较为平稳的心率和中心静脉压，更利于患者术后恢复。与传统康复理念比较，ERAS的优点主要体现在以下6个方面：①ERAS更重视患者术前心理情况，通过对其焦虑情绪进行干预可让患者处于良好的病理生理状态，从而提高手术和麻醉的耐受性。②优化术前用药，可提高患者的舒适度；优化术前用药可避免患者出现过度镇静反应，同时降低转运途中的风险。③缩短术前禁食时间可避免长时间禁食引起的感染和肠道菌群失调，同时还可预防术中低血压。④优化麻醉方式能够减少麻醉药的用量，减轻炎性反应及应激反应，对于手术的顺利实施及术后康复均有促进作用。选择短效麻醉药可缩短麻醉苏醒时间，促进患者尽早下床活动，缩短术后排气时间。⑤术后采用多模式镇痛可促进帮助患者恢复其胃肠道功能，尽快进食，保证机体营养所需，促进其康复，缩短住院时间。⑥通过预防患者术后恶心，呕吐，促进患者快速康复。

综上所述，ERAS理念用于腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中效果满意，有助于提高手术安全，促进术后康复，值得推广。