肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗预后因素的相关研究

韦立祥

（广西龙潭医院结核科，广西 柳州 545005）

近几年，由于吸烟、环境污染等的影响，临床上肺结核合并肺癌发病率逐渐提高。在影像学以及临床表现上，肺癌与肺结核的相似之处较多，因而临床对二者的区分、鉴别难度较大[1-2]。有关调查数据表明，我国发生肺结核合并肺癌的概率为0.22%～2.70%，而其中老年人群（＞60岁）者发病率约为10%～15%，原因在于环境污染、吸烟等因素增加了人们肺癌发病率，且肺结核经有效抗结核治疗后逐渐积累到高龄人群中[3-4]。因此本文选取我院2016年1月至2018年8月收治的肺结核合并肺癌患者110例，回顾性分析其全部的临床资料，即对肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗预后的因素做了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年8月收治的肺结核合并肺癌患者110例，回顾性分析其全部的临床资料，其中男性58例，女性52例，年龄43～68岁，平均（63.2±4.5）岁。结核灶部位：24例上叶、38例中叶、48例下叶；病理类型：50例腺癌、28例鳞癌、32例其他；吸烟量：80例≥400年支、30例＜400年支；38例存在刺激性咳嗽；肿瘤TNM分期：32例Ⅰ期、38例Ⅱ期、40例Ⅲ～Ⅳ期。

1.2 方法：所有患者均接受胸部CT扫描检查，且均行外科手术治疗，具体方法为：术前检查患者均无癌细胞远处转移，且手术切口根据病变部位选择，一般将切口作于第5或6肋间后外侧，术中对纵膈及肺门淋巴结进行常规清扫。110例患者均行根治性手术，其中58例行全肺切除术，52例行肺叶切除术，无任何围术期死亡病例，且术后5例患者出现肺不张，经对症处理（纤维支气管镜床旁吸痰）后有所缓解。

1.3 观察指标：总结分析患者影像学检查结果及影响预后的相关因素，包括肿瘤TNM分期、病理类型、原结核灶病变、手术方式、结核灶部位、吸烟量、刺激性咳嗽情况、年龄、性别等，以月为单位计算生存期。

1.4 统计学分析：采用SPSS22.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，对影响患者外科治疗预后的因素采用多元Cox回归模型筛选，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 影像学诊断结果分析：本组110例患者经胸部CT扫描显示，38例肺癌与结核同侧同叶，占比34.5%；30例同侧不同叶，占比27.3%；42例不同侧，占比38.2%。

2.2 单因素分析：本组110患者不同病理类型、结核灶部位、年龄、性别患者生存时间对比无明显差异，P＞0.05；而不同肿瘤TNM分期、是否为原结核病灶病变、不同手术方式和吸氧量、有无刺激性咳嗽等患者生存时间对比差异显著，且P＜0.05。

2.3 多元Cox回归模型分析：影响外科治疗预后的相关因素为肿瘤TNM分期、原结核病灶病变、手术方式等（P＜0.05）。见表1。

表1 多元Cox回归模型分析

3 讨 论

在临床上，结核病是一种常见疾病，其是由单一致病菌引起的疾病，且每年全球新发结核病患者在800万以上，而其中300万左右可因该病症死亡。流行病学研究表明，肺癌的发病率呈不断增长的趋势，且该病发生风险可因肺结核和其他慢性肺部疾病而逐渐增加[5]。作为一种慢性刺激，结核病灶可引起部分原癌基因突变，从而引发肺癌。肺癌患者因机体免疫力降低、营养不良等可为结核菌感染、恶化创造条件[6]。而肺癌与肺结核之间的关系目前主要总结为3点：①二者相互对抗，癌细胞的早期淋巴结转移可受到肺结核存在的阻碍。②二者无相互促进作用。③肺癌可经肺结核诱发，后者是前者的发病原因，癌变过程可因局部纤维化或肺炎为引起或加快，其中典型代表为瘢痕说，且由瘢痕引起的周围型肺癌占比8.3%～81.0%。临床研究表明，当同一部位发生肺癌以及肺结核时，则两种互为因果的可能性较大[7]。本文的研究中，本组110例患者经胸部CT扫描显示，38例肺癌与结核同侧同叶，占比34.5%；30例同侧不同叶，占比27.3%；42例不同侧，占比38.2%。这表明肺结核合并肺癌在同一部位发病具有较高比例。而不同肿瘤TNM分期、是否为原结核病灶病变、不同手术方式和吸氧量、有无刺激性咳嗽等患者生存时间对比差异显著，且P＜0.05。影响外科治疗预后的相关因素为肿瘤TNM分期、原结核病灶病变、手术方式等（P＜0.05）。而结合本组患者发病特点，通过查阅相关资料文献，可对肺结核并发肺癌的相关危险因素总结如下：病灶分叶，呈段毛刺状改变，且边缘模糊；干咳；长期吸烟（≥400年支）；未伴消耗性疾病如糖尿病而显著消瘦；短时间内稳定结核灶显著增大；影像学提示肺不张；抗结核治疗效果差；胸腔穿刺抽血存在积液。

综上所述，肺结核合并肺癌采用胸部CT扫描利于患者早期诊断和治疗，而影响患者外科手术治疗预后的因素主要为肿瘤TNM分期低、原结核病灶病变、行全肺切除等。