米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床效果观察

李春兴

（辽宁省葫芦岛市龙港区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 葫芦岛 125000）

放置宫内节育器目的在于避免生育期妊娠，而多数进入绝经后的妇女，其子宫、卵巢器官衰退，受孕概率低下，绝经后妇女取出宫内节育器时间一般在绝经后半年内。但是临床观察部分绝经后妇女存在恐惧心理或其他原因，往往错过绝经半年的最佳取出宫内节育器时间。绝经后妇女子宫逐渐萎缩，宫颈管消失，宫腔缩小，导致节育器在体内出现嵌顿、移位，带来不良反应，对妇女健康造成威胁。此时因宫颈口狭窄，取器钩和探针进入难度大，容易将子宫壁甚至肌层损伤，需及时采取有效措施软化宫颈，取出节育器。本研究探讨了米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集94例2016年3月至2017年3月绝经后妇女取出节育器患者，根据随机表分组。对照组51～65岁，年龄（56.24±2.13）岁。放置宫内节育器时间15～28年，平均（17.22±0.78）年。绝经时间1～3年，平均（1.57±0.32）年。产次1～3次，平均（1.64±0.34）次。药物组51～64岁，年龄（56.13±2.86）岁。放置宫内节育器时间15～28年，平均（17.21±0.72）年。绝经时间1～3年，平均（1.52±0.31）年。产次1～3次，平均（1.62±0.31）次。两组患者资料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：对照组直接取出宫内节育器，术前经彩超、X线盆腔检查、妇科检查等明确盆腔、子宫、附件等情况，观察节育器位置，有无移位、嵌顿，之后经窥阴器将阴道扩大，暴露宫颈，消毒后取出宫内节育器。药物组采取米索前列醇协助取出宫内节育器。取出宫内节育器术前先给予米索前列醇片400 μg置于阴道后穹隆，在用药后2 h进行取出宫内节育器操作。

1.3 观察指标：比较两组患者取出宫内节育器依从程度；取出宫内节育器手术操作相关指标（手术出血量、疼痛程度、手术耗时等）；取出宫内节育器成功率、宫颈软化程度；干预前后心理状况（HAMA、HAMD，以18分为临界分作为焦虑、抑郁标准，分值越高则焦虑抑郁程度越严重）。依从：完全配合取出宫内节育器手术；部分依从：术中轻度疼痛，出现轻微抗拒，但可完成取出宫内节育器手术；不依从：不配合取出宫内节育器手术。治疗依从率为依从、部分依从百分率之和。成功标准：取器钩自由进出宫颈，患者无疼痛感，顺利取出节育器。失败标准：未成功取出宫内节育器，改为经腹腔镜或B超引导取出节育器[1]。宫颈软化程度：优：宫颈充分扩张，取器钩自由进出宫颈，无阻力；一般：宫颈扩张，取器钩进出宫颈存在轻微阻力，但可进入；差：取器钩无法进出宫颈，需采取扩张器辅助[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行计量、计数资料统计，分别行t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结 果

2.1 取出宫内节育器依从程度比较：药物组患者取出宫内节育器依从程度比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者取出宫内节育器依从程度比较

2.2 取出宫内节育器手术操作相关指标（手术出血量、疼痛程度、手术耗时等）比较：药物组取出宫内节育器手术操作相关指标（手术出血量、疼痛程度、手术耗时等）比对照组好，P＜0.05。见表2。

表2 取出宫内节育器手术操作相关指标（手术出血量、疼痛程度、手术耗时等）比较（±s）

表2 取出宫内节育器手术操作相关指标（手术出血量、疼痛程度、手术耗时等）比较（±s）

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2.3 取出宫内节育器成功率、宫颈软化程度比较：药物组取出宫内节育器成功率、宫颈软化程度比对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者取出宫内节育器成功率、宫颈软化程度比较（n）

2.4 干预前后心理状况：干预前心理状况相似，P＞0.05。干预后药物组心理状况优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 干预前后两组患者心理状况比较（±s）

表4 干预前后两组患者心理状况比较（±s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 HAMA HAMD药物组 47 干预前 17.24±0.24 23.24±0.71干预后 7.51±0.19#* 7.11±0.25#*对照组 47 干预前 17.23±0.27 23.02±0.56干预后 11.92±0.12# 10.56±0.51#

3 讨 论

绝经后妇女取出宫内节育器若直接开展取器术可给患者带来不同程度的痛苦，可使其焦虑和抑郁心理加重，甚至引发大出血，手术风险大，不利于患者身心健康[3-4]。米索前列醇片属于合成前列素E1类似物，可诱导结缔组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维，有效软化宫颈，促进宫颈顺应性增强，从而有助于取器钩和探针进入。阴道给予米索前列醇片方便，可直接对靶器官进行作用，具有良好软化宫颈效果[5-7]。

本研究中，对照组直接取器；药物组采取米索前列醇协助取器。结果显示，药物组患者取器依从程度比对照组高，P＜0.05；药物组取器手术操作相关指标（手术出血量、疼痛程度、手术耗时等）比对照组好，P＜0.05；药物组取器成功率、宫颈软化程度比对照组高，P＜0.05。干预前心理状况相似，P＞0.05。干预后药物组心理状况优于对照组，P＜0.05。

综上所述，米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床效果肯定，可减轻妇女不良心理，提高依从性，取器成功率、宫颈软化程度高，且手术创伤轻，耗时短，值得推广。