尿流动力学检查应用于前列腺增生术前诊治及术后膀胱痉挛预防中的价值分析

袁志舟　韩志军　龙永其　杨帆　李涛　刘文进　舒林飞　肖品　谌磊

摘要目的：讨论研究应用尿流动力学（UDS）检查对前列腺增生（BPH）术前诊断的意义及预防术后膀胱痉挛（BS）中的价值与影响。方法：收治BPH患者200例，分别于术前、术后对其进行UDS检查并对膀胱性质进行评估。结果：治疗后患者UDS检查各项结果均显著优于治疗前，且患者术后膀胱性质改善情况显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：UDS检查可为BPH患者术前诊断及术后并发症预防及治疗提供详细、客观的参考依据。

关键词 尿动力学检查;前列腺增生;术前诊治;术后膀胱痉挛

良性前列腺增生（BPH）是泌尿系统常见病，是导致中老年男性患者排尿困难的最常见因素之一。目前临床对此疾病治疗主要以药物治疗、等待观察及手术为主，当保守治疗无法有效控制疾病进展时，需通过手术治疗解除下尿路症状及其对患者生活质量造成的影响。术后膀胱痉挛（BS）是手术后常见并发症之一，可导致患者术后出血加重、感染概率增加等，因此预防前列腺术后BS也成为泌尿外科近年来关注的热点话题。本研究为探讨尿流动力学（UDS）检查对BPH术前诊断的意义及对预防术后BS的影响与价值，收治BPH患者200例，对临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治BPH患者200例，年龄52～70岁，平均（61.3±9.3）岁;病程1～8年，平均（4.5±3.5）年。

检测方法：患者于手术前及术后行UDS检查。根据ICS标准连接好传感器并校正、设定好规定参数。患者取截石位，将测压导管置人患者尿道及直肠中，之后将电极放置于肛门括约肌处并与相应的水泵及压力传感装置进行连接，以50mL/min速率向膀胱内泵人生理盐水直至患者尿意急迫即可停止并及时记录各项指标变化*。UDS检查主要指标包括膀胱出口梗阻指数（BOOI）、最大尿流率时逼尿肌压（Pdet-Q-max）、最大尿流量（Q-max）.残余尿量（PVR）及膀胱顺应性（BC）”。

疗效观察：比较手术前后UDS检查结果及膀胱性质改善情况。

统计学方法：采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以（x±）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果

手术前后USD检查结果比较：治疗后患者UDS检查各项指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

手术前后患者膀胱性质变化情况：术后患者膀胱性质改善情况均显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月患者各项指标较术后3个月各项指标更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

近年来，BPH已成为老年男性常见病与多发病，相关研究指出，我国50岁以上男性BPH发病率超过50.1%。UDS能够较为准确地对膀胱出口梗阻（BO0）程度进行判定并评估逼尿肌功能，是唯一有可能区分尿流速率下降是逼尿肌活动低下还是BOO所导致的手段，因此可作为诊断BOO的“金标准”，并能够预测手术治疗效果49。另外，根据UDS检查结果可判断膀胱类型，对于不稳定性膀胱、低顺应性膀胱及膀胱逼尿肌乏力患者可做好预防术后BS准备间。由于部分BPH患者出现的症状并非完全由于BOO所导致，在术前行UDS检查可判断膀胱逼尿肌功能是否发生损伤，如是否存在逼尿肌收缩无力、逼尿肌功能不稳定等，若对此类患者进行单纯的接触膀胱出口梗阻手术”，不仅无法有效改善临床症状，更可能由于术后发生应激性刺激，引发BS，增加患者痛苦，因此应对尿路功能进行充分了解与评估后再选择相应的手术方式进行治疗，以提高疾病治疗效率。

本次研究中，患者术前存在逼尿肌不稳定性72例，低顺应性30例及逼尿肌乏力25例，提示BPH临床表现并非完全为BOO因素所致，与逼尿肌功能异常也存在关联同。若不进行UDS检查而直接进行手术治疗可能导致部分患者术后症状无法改善，对于此类患者，应根据UDS检查结果并结合临床症状等选择不同的手术方式四。本组患者接受手术治疗后，UDS检查及前列腺症状评分均得到显著改善，患者下尿路梗阻症状获得满意疗效。不稳定膀胱、低顺应性膀胱并不是BPH的手术禁忌，但术前检查存在严重的不稳定膀胱患者实施BPH手术后可能导致BS严重，甚至引发继发出血及尿管引流不畅等并發症，还可导致长时间尿频或尿失禁，因此对低顺应性膀胱及不稳定膀胱患者应在术后进行对症治疗，减轻并发症对患者造成的痛苦响。同时可采取在患者术前行UDS检查，了解患者情况并根据所得结果进行适当调整，也可对膀胱冲洗时尽量使用与人体温度相近的冲洗液等方式进行预防。

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