社区老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状分析

张国富

摘要目的：了解社区老年非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的现状。方法：2017年1月-2018年6月收治非瓣膜性心房颤动患者120例。通过住院治疗或长期门诊，对抗凝治疗状况进行问卷调查并记录分析。结果：卒中高危109例，使用华法林抗凝治疗14例（11.7%），其中75～90岁患者使用华法林抗凝治疗4例6.3%），使用华法林治疗率低，尤以>75岁患者为主。对卒中高危患者建议抗凝治疗89例，实际接受抗凝治疗14例（15.7%），未进行抗凝治疗的主要原因是医生未制定抗凝治療方案，导致抗凝治疗率低。结论：社区老年非瓣膜性房颤患者华法林抗凝治疗严重不足，需进一步规范房颤抗凝治疗。

关键词 社区;房颤;抗凝治疗

心房颤动是最常见的持续性心律失常，发生率存在明显的年龄相关性。>60岁人群患病率达2%～4%，>80岁发病率达8%～10%"。随着我国人口老龄化，发病率呈上升趋势。房颤最严重的后果是因脑血管栓塞而致残、致死，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍。在>80岁老年人群中，房颤可能超越高血压，成为引发脑卒中的首位危险因素凹，并成为目前因心律失常而住院的最常见原因。口服华法林抗凝治疗是目前预防房颤患者发生血栓栓塞最有效的手段，我国房颤患者华法林使用率仅为2.7%。合理的抗凝治疗对于房颤患者远期预后具有重要意义，因此今后临床中应加强房颤患者的规范化抗凝治疗，降低血栓栓塞事件的危险性。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治非瓣膜性房颤患者120例，男66例，女54例;年龄≥65岁，平均年龄75.3岁，65～74岁57例，75～90岁63例;均经心电图检查明确诊断为心房颤动。排除标准：①有明确瓣膜病变;②有可逆因素所致房颤，如心脏手术、未控制的甲状腺功能亢进等。120例患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）采用问卷调查的方法，调查内容：①登记患者一般情况（性别、年龄、个人史等）、房颤病史、其他合并疾病及治疗情况。②抗凝药物的使用情况。（2）CHA2DS2-VASc评分标准：根据《2016年ESC房颤抗凝指南》推荐的血栓栓塞危险评分（CHA2DS2-VASc）：心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65～74岁、女性各为1分，年龄≥75岁、卒中各为2分。总分即为CHA2DS2-_VASe评分，1分为卒中低危患者，推荐口服抗凝药物;≥2分为卒中高危患者，应给予口服抗凝药物。

统计学处理：数据采用SPSS16.0软件分析;计数资料以n（%）表示，采用x*检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

120例患者CHA2DS2-_VASe评分1～8分，≥2分的卒中高危患者109例。使用华法林抗凝治疗14例（11.7%），其中75～90岁使用华法林抗凝治疗4例（6.3%），使用抗血小板药物治疗92例（76.6%），未服药14例（11.7%）;使用华法林治疗率低，尤以>75岁高龄患者为主，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

除有出血史、肝肾功能不全等不能接受抗凝治疗的20例患者外，采用抗凝治疗的卒中高危者89例，实际接受抗凝治疗14例（15.7%），抗凝治疗率低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

房颤是一种常见的心律失常现象，因为房颤时可使左心房血液淤滞，易致血栓形成，所以房颤在心律失常中的危害较为严重。规范口服华法林可有效预防老年患者发生缺血性脑卒中，且不增加出血并发症，但在基层应用严重不足。

导致房颤患者华法林使用不足的原因：①医生依从性差：口服华法林有一定的出血风险，受食物和其他药物对其代谢的影响，且个体化差异大，有效治疗窗窄，需要反复监测INR值，成为影响医生处方的重要因素。基层医生对房颤抗凝治疗重要性认识不够，进入使用阿司匹林替代华法林抗凝治疗的误区，使得栓塞事件持续增加。②患者依从性差：因对出血风险的担心和反复监测INR带来的不便，使患者不愿接受华法林抗凝治疗。③对房颤相关知识普及不够，使得多数患者对其并发症危险性了解不足，不了解抗凝治疗的益处，而拒绝接受长期规范抗凝治疗。

在基层社区，对老年非瓣膜性房颤患者采用华法林抗凝治疗严重不足，致使不能最大限度地预防房颤患者发生脑卒中。华法林因其低廉的价格，在基层社区仍有相当的地位。笔者认为，应加深医师对抗凝治疗的认识，加大对患者的健康宣教力度，使其充分了解房颤抗凝治疗的重要性，从而减少栓塞和出血事件的发生。

参考文献

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