血液灌流联合血液透析对长期血液透析患者血管内皮功能、钙磷代谢及免疫功能的影响

裴晏民

摘要目的：观察血液灌流联合血液透析对维持性血液透析（MHD）患者血管内皮功能、钙磷代谢及免疫功能的影响。方法：2016年8月-2018年8月收治慢性肾脏疾病终末期患者120例，分为两组，各60例。联合组采用血液灌流联合血液透析治疗，常规组采用血液透析治疗。比较两组治疗指标。结果：联合组治疗后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗后血清钙、磷水平改善程度优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗后免疫功能指标（IgG、IgM）改善程度优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于长期进行血液透析治疗的患者，血液灌流联合血液透析是有效方案，能够积极影响疗效，值得推广应用。

关键词 血液灌流;血液透析;联合;血管内皮功能;钙磷代谢;免疫功能

血液灌流属于新型血液净化技术手段，可以更好地清除大分子毒素。本研究着重分析血液灌流联合血液透析应用于长期血液透析患者，对其血管内皮功能、钙磷代谢及免疫功能方面的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年8月收治慢性肾脏疾病终末期患者120例。随机分成两组，各60例。联合组男33例，女27例;平均年龄（60.3.2..3）岁。常规组男35例，女25例;平均年龄（59.5+3.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理协会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：①符合维持性血液透析指征;②预计生存期≥0.5年;③进行此项治疗的时间≥0.5年;④具有良好的治疗依从性。

排除标准：①多脏器功能衰竭;②精神障碍;③恶性肿瘤;④依从性较差。

方法：两组患者均对症支持治疗。①常规组采用血液透析治疗：动脉内瘘穿刺，形成血管通路，肝素抗凝，控制血流量为200～250mL/min;碳酸氢盐透析液，流量为500mL/min，4h/次;每周治疗3次;连续治疗2个月。②联合组采用血液灌流联合血液透析治疗：每周实施血液透析治疗2次，并进行1次血液灌流联合血液透析治疗。应用树脂灌流器跟透析器串联，葡萄糖注射液500mL灌注灌流器，以2000mL肝素生理盐水（肝素20mg/500ml）冲洗灌流器;血液灌流与血液透析串联治疗2h，灌流时控制血流量为200mL/min"。之后取下灌流器，继续透析2h;连续治疗2个月。

观察指标：治疗前后清晨空腹状态取患者静脉血。以免疫荧光法检测Hey"。同时采用全自动生化分析仪对血钙和磷进行测定。另外，测定免疫功能，指标包括IgG、IgM。

统计学方法：数据使用SPSS21.0软件分析;计量资料以（x±s）表示，采用1检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者血管内皮功能指标对比：联合组治疗后Hey水平明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者免疫功能指标对比：联合组治疗后lIgG、IgM改善程度优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组患者血清钙和磷水平比较：联合组治疗后血清钙、磷水平改善程度高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

近年来，慢性肾脏疾病患者数量不断增加，当前有效治疗肾脏疾病终末期的措施为维持性血液透析，可以获得良好成效（4。但是也会在治疗期间产生不良心血管事件，严重情况下甚至导致患者死亡。研究显示，在进行维持性血液透析治疗期间，应该积极检测血管内皮功能，以防控心血管事件;防控因营养不良以及免疫力降低、代谢紊乱等因素导致的死亡风险。

对长期血液透析患者应用血液灌流联合血液透析模式，会对治疗产生积极的影响，提升治疗效果。

综上所述，长期血液透析患者实施血液灌流联合血液透析模式，可以增强患者机体免疫功能，积极影响血管内皮功能，对钙、磷代谢紊乱加以纠正，值得推广应用。

参考文献

[1]棋梅，次仁宗巴，德吉米玛，等.血液灌流联合血液透析对长期血液透析患者血管内皮功能、钙磷代谢及免疫功能的影响[J].疑难病杂志，2018，17（8）：799-802.

[2]曹永桂，袁远.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（69）：13-14.

[3]唐雪.连续性血液滤过、血液灌流联合治疗对长期血液透析患者的疗效和炎性因子的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：122-125.

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[5]王文素周建偉，张倩等血液灌流对维持性血液透析患者肾性贫血和微炎症状态的影响[J]河北医科大学学报，2016，37（5）：585-588.