彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的临床价值

魏志杰

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结结核诊断的价值。方法：将我院2016年12月-2018年12月收治的82例颈部淋巴肿大患者进行分析，其中有淋巴结患者23例，恶性淋巴结患者26例，淋巴结结核患者33例，对三种疾病患者的彩色多普勒超声的表现情况进行对照。结果：颈部淋巴结结核患者的超声征象典型，结核性淋巴结和反应性淋巴结患者的最大血流速度比恶性淋巴结患者高，结核性淋巴结的边缘型和混合型血流信号所占比例低于恶性转移淋巴结（P<0.05）。结论：在颈部淋巴结结核诊断中，采用彩色多普勒超声进行诊断，可以提升诊断的精确性。

【关键词】颈部淋巴结;结核;彩色多普勒超声

颈部淋巴结结核是一类常见的肺外结合，近年来发病率呈现上升趋势，占淋巴结结核总数的90%以上。颈部淋巴结结核的典型症状缺乏，而且不同位置的淋巴结的表现差异突出，在早期诊断中存在一定的难度。超声是诊断淋巴结节病变的主要方式，彩色多普勒超声可以对淋巴结节的性质进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究分析我院收治的82例颈部淋巴肿大患者进行分析，患者都确诊为颈部淋巴肿大，病历资料完整，患者同意参与到此次研究中。具有精神疾病、合并脑器质疾病、酒精或者药物依赖者排除此次研究。其中有反应性淋巴结23例，恶性淋巴结26例，淋巴结结核33例。

1.2方法

患者都接受飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，采用线阵探头，探头频率为12赫兹。患者在接受检查期间处于仰卧位，颈部垫枕，头部后仰，从而确保患者的颈部可以充分暴露。采用横向扫描和纵向扫描的发那个是，对患者的颈部、锁骨和下颌进行诊断，总结患者淋巴结的数目、位置、形态和大小等。采用彩色多普勒超声对患者淋巴结血流情况进行观察，分析淋巴结处最大血流速度。

1.3统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0进行数据分析，采用标准差进行计量资料分析，采用t检验进行计量资料分析，采用X²进行计数资料分析，P<0.05为差异显著。 2结果

（1）不同淋巴结病变的CDFI参数对照如表1所示。

（2）不同淋巴结病变的血流分型比较如表2所示。

3讨论

颈部淋巴结结核指与结核病有关的颈淋巴结的淋巴结炎以及非结核非典型分枝杆菌，通常是由淋巴结感染引起，称为淋巴结结核，其可以由结核性或非结核性分枝杆菌引起，成人约95%的结核病例是由结核分枝杆菌引起的，最常见于免疫功能低下的患者。在免疫能力强的儿童中，患者的淋巴常常由非典型分枝杆菌和其他非结核分枝杆菌引起。与成人病例不同，儿童只有8%的病例是结核性的。20世纪下半叶，肺结核的急剧减少，淋巴结结核成了成年人较为常见的疾病，目前影响了约5%的严重免疫功能受损患者，其最常见的体征和症状是颈部出现慢性无痛肿块，持续存在，通常随时间增长，肿块越大。颈部淋巴结结核没有其他明显的症状，但结核通常伴有其他症状，如发热、发冷、不适和体重减轻。随着病变的发展，皮肤会粘附在肿块上，并可能破裂，形成窦道和开放性伤口。诊断通常是通过针吸活检或肿块切除活检以及在结核分枝杆菌感染的情况下可染色耐酸细菌的组织学证明，或使用特定的生长和染色技术培养。典型的淋巴结组织学特征是干酪样肉芽肿伴中央非细胞性坏死，周围有肉芽肿性炎症和多核巨细胞。虽然結核性和非结核性淋巴结结节在形态上是相同的，但这一模式与细菌性淋巴结炎的其他原因有些不同。治疗方法需要结合疾病的类型，手术切除淋巴对结核分枝杆菌感染不起作用，复发率高，容易形成瘘管。此外，手术可能会将疾病传播到其他器官。最好的方法是使用传统的抗生素治疗淋巴结结核，采用混合药物治疗包括利福平、吡嗪胺、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素进行治疗。另一方面，由杆菌引起的淋巴结结核对抗生素有抵抗力，应该合理的采用抗生素治疗。

核磁共振成像解剖结构或血流不需要造影剂，因为组织或血液的不同性质提供自然对比。但是，对于更具体的成像类型，可以通过静脉、口服或关节内给予外源性造影剂。最常用的静脉造影剂是以钆螯合物为基础的。一般来说，这些造影剂己经证明比x射线照相或CT中使用的碘化造影剂更安全。过敏反应是罕见的，发生率约为0.03-0.1%，特别值得注意的是，与碘化物相比，在常规剂量下使用时，肾毒性发生率较低，这使得造影增强MRI扫描成为肾损害患者的一种选择，否则他们将无法进行造影增强。

正常生理状态下，颈部淋巴结的体积不大，而且质地非常柔软，一般以椭圆形为主，外层具有包膜，而且会产生回声，内部边缘部位具有实质低回声，血流信号比较弱。颈部淋巴结结核发病早期会出现多个淋巴结分散分布，随着病情进一步严重，淋巴结体积会逐渐增大，而且会侵入到周围的淋巴结中，出现干酪样坏死，淋巴结会肿大，并且破裂。结核杆菌在感染或，容易被巨噬细胞吞噬，会导致迟发型的变态反应。免疫习惯反应会导致巨噬细胞发生增生的情况，导致淋巴细胞非常敏感。颈部淋巴结结核的超声表现特征复杂，回声强弱不同。

在淋巴结诊断中，超声诊断的灵敏度为77.45%，阳性值测定为83.23%，所以为了提升颈部淋巴结结核诊断，应该结合彩色多普勒超声诊断。颈部淋巴结结核诊断应该与恶性淋巴转移性淋巴结区别，由于炎性反应，反应性淋巴结一般呈椭圆形，恶性颈部淋巴结的性质一般为卵圆形，二者在大小和形态上不存在明显的差别，皮质表现为向心性的增厚，会出现丰富的血流信号。在血流信号分析中，结核性淋巴结的边缘血流信号比较弱。恶性转移性淋巴结一般是椭圆形，髓质破坏非常严重，淋巴结门非常模糊，淋巴结的边界不清晰，常常与周围的组织粘结在一起，回声比较低，周围内壁不均匀。其血流信号丰富，由于恶性转移性淋巴结的结构遭到严重破坏，所以细胞出现浸润，导致内壁血管迂回和紊乱。在对不同类型的淋巴结影像学分析中，结核性淋巴结的L/S指标要搞。在血流分型分析中，结核性淋巴结的淋巴结门血流信号不足。

综上，采用彩色多普勒超声进行颈部淋巴结结核治疗，可以呈现病变的特征，可以对淋巴结的数量、位置、形态和大小进行分析，明确血流特征和内部回声，在临床诊断方面发挥突出价值，患者在采用彩色多普勒超声检查的基础上，可以结合超声引导下穿刺活检的方式，提升诊断的精确性，有效的区分颈部淋巴结结核和恶性转移淋巴结，使患者接受及时和科学的治疗。