重症监护室行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的危险因素分析

王晓佩,崔 雪,王熙祉

(河南省郑州市第七人民医院,河南 郑州450000)

老年重症肺炎属于危险系数较高的疾病,会引发呼吸衰竭,因此多数老年重症肺炎患者需要进入重症监护室(ICU)实施24 h监测治疗。ICU老年重症肺炎患者最常见的并发症为谵妄,主要表现为意识障碍、注意力不集中、感知障碍及认知功能障碍等[1]。ICU患者大多需要接受机械通气治疗,可能会提高谵妄的发生率,谵妄发生后可造成意外拔管和死亡等严重不良后果。本研究分析了ICU行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的危险因素,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年11月至2017年11月在郑州市第七人民医院ICU住院的98例老年重症肺炎患者,其中48例患者出现谵妄,男28例,女20例;年龄61～85岁,平均(75.6±5.7)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会2016年制定的肺炎诊断标准[2]。主要标准:①需要行机械通气治疗;②脓毒性休克经积极液体复苏后,仍需要血管活性药物治疗。次要标准:①呼吸频率每分钟＞30次;②氧合指数＜250 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg);③多肺叶浸润;④有意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥收缩压＜90 mm Hg,需要进行积极的液体复苏。符合上述1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄＞60岁;入院前无精神障碍和认知障碍;患者及其家属同意参与本研究。

1.4 排除标准 长期昏迷者;明确脑部病变者;既往有认知障碍病史和精神疾病史者。

2 方法

2.1 调查 分析患者年龄、性别、动脉血氧饱和度、脑血管疾病、机械通气时间、平均动脉压低于基础压百分比及镇静剂使用情况等指标。

2.2 诊断标准 谵妄诊断主要借助国际通用的ICU谵妄评估方法,阳性:意识急性波动、改变等;谵妄状态:除阳性标准外还存在意识阳性改变或思维混乱等。患者入院24 h内实施评估,每日评估1次,连续评估2周。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)] 表示,采用χ2检验;影响因素采用回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

(1)ICU老年重症肺炎患者单因素分析结果 对患者并发谵妄和临床特征等实施单因素分析,结果显示,导致ICU重症肺炎患者出现谵妄的危险因素主要有年龄、性别、脑血管疾病、镇静剂使用情况、平均动脉压低于基础压百分比、动脉血氧饱和度、机械通气时间等。见表1。

表1 98例ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的影响因素分析(例)

续表1 98例ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的影响因素分析(例)

(2)ICU老年重症肺炎患者并发谵妄回归分析将谵妄发生情况作为因变量,将上文2.1中涉及的单因素分析结果作为自变量纳入回归分析中,标准为α=0.05。分析结果显示,患者动脉血氧饱和度OR值为1.773,95%CI分别为0.794、3.964;机械通气时间OR值为0.323,95%CI分别为0.138、0.755;平均动脉压低于基础压百分比OR值为0.144,95%CI分别为0.057、0.363。分析上述数据可知,ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的独立危险因素主要为平均动脉压低于基础压百分比、动脉血氧饱和度及机械通气时间等。

4 讨论

早期识别和干预对ICU老年重症肺炎患者并发谵妄具有重要意义。目前对ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的危险因素分析及护理干预要点等方面的研究较少。本研究主要采用单因素分析ICU老年重症肺炎患者是否存在谵妄并发症的危险因素,为临床诊断和治疗提供参考依据。

本研究结果显示,年龄在70岁以上的患者更容易出现谵妄,因此年龄也可作为ICU老年重症肺炎患者并发谵妄的危险因素。动脉血氧饱和度在90%以下时会提高谵妄发生率,使患者出现精神异常表现,表明长期低氧血症会引发谵妄[3]。因此,ICU老年重症肺炎患者需根据其实际病情制订训练计划,强化呼吸功能,按照患者血气分析结果和自诉,监测患者氧合指数、呼吸情况及心率等指标,并对呼吸机参数实施动态分析,将患者血氧饱和度控制在正常范围内。本研究结果显示,平均动脉压低于基础压百分比超过20%时会提高谵妄发生率,因此需密切监测患者血压,尤其注意控制血压药物的使用剂量[4]。

由于重症肺炎患者需要长时间接受机械通气,延长患者通气时间可能会提高谵妄发生率。当患者机械通气时间超过72 h时,谵妄发生率为55.26%,护理人员需要给予其针对性的护理干预措施,加强与患者的沟通交流,缓解患者不良心理情绪,避免谵妄发生[5]。

综上所述,ICU重症肺炎患者谵妄发生率较高,需要针对引发谵妄的危险因素实施护理干预,锻炼患者呼吸功能,密切关注患者生命体征和病情发展情况,维持血压稳定,预防低血压等症状,降低谵妄发生率。