宫外孕诊断中应用阴道超声检查技术的意义及超声表现分析

王晓玲　刘晓燕　张力

摘要 目的：探讨经阴道超声技术在宫外孕临床诊断中的价值，并归纳超声表现。方法：2017年4月-2018年8月收治宫外孕患者81例，均进行临床病理检查与经阴道超声检查，将临床病理检查结果设为金标准，统计检测结果。结果：阴道超声检出宫外孕79例，和临床病理诊断相符，诊断相符率97.53%（79/81）。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心搏动检出率分别为76.09%、85.00%、75.00%、66.67%。漏诊率与误诊率均为1.23%。结论：经阴道超声检查对宫外孕.的确诊率相对较高，能为疾病临床治疗提供较可靠依据。

关键词 宫外孕;经阴道超声;超声表现;临床诊断;意义分析

宫外孕是一类常见的妇科急腹症，在妊娠中所占比例约1.0%，以输卵管妊娠最为常见"。腹痛、阴道流血等是本病常见症状，但在宫外孕早期，部分患者无典型症状，临床诊断较为困难，而诊或漏诊可延误病情，尤其是对于出现破裂的宫外孕患者，对患者生命安全构成严重威胁。早期诊断与及时治疗，是减轻患者痛苦及优化预后的关键。本次研究选择宫外孕患者81例，探讨经阴道超声检查的应用价值，具体情况如下。

资料与方法

2017年4月-2018年8月收治宫外孕患者81例，均经临床与手术病理确诊。年龄18～47岁，平均（29.6+2.3）岁;有明确停经史73例，停经32～60d;阴道不规则流血157例，下腹部疼痛34例，尿人绒毛促性腺激素（HCG）阳性65例。

方法：所有患者术前均接受阴道超声检查，选用飞利浦IU22与GE的E8超声仪，探头频率为5.0～7.5MHz。检查前，嘱患者先排空膀胱，取截石位，把无菌避孕套套在探头上，把适量耦合剂涂擦在表层。将探头放置在阴道中进行纵、横、斜多切面扫查。观察子宫体大小、内膜厚度及两侧附件区是否存有包块（包括所处方位、大小、外部形态、内部回声等）;同时仔细探查是否存有妊娠囊及盆腔积液等。

超声声像图特征：①子宫体增大44例（54.32%）;②子宫内膜增厚66例（81.48%），厚度（11.52±0.44）mm;③阴道超声检查发现附件区存有包块74例（81.35%），包块大小为6mmx9mm～22mmx24mm;④伴有盆腔积液58例（71.60%）。

结果

阴道超声共检出宫外孕79例，和临床病理诊断相符，诊断相符率97.53%。因阴道检查发现包块而漏诊1例，超声检查误诊为炎性包块1例，漏诊率与误诊率均为1.23%。病理检查发现妊娠囊46例、卵黄囊20例、胚芽12例、胎心搏动3例，经阴道超声对以上4种病变组织的检出率分别为76.09%（35/46）、85.00%（17/20）、75.00%（8/12）、66.67%（2/3）。

讨论

孕卵在子宫腔以外的部位着床生长，诱发宫外孕。临床检查过程中，宫外孕多处于壶腹部，个别患者可发生在间质部。由于輸卵管炎、宫内节育器与输卵管整复手术的增加，宫外孕的发病率有逐年上升的趋势。宫外孕是妇科常见急症，若不能及时救治，取出胎囊、包块，易诱发破裂，增加患者内出血的风险，出血量过大者可导致患者休克、死亡。故此，及早发现宫外孕孕卵着床方位、发育程度等，是缓解宫外孕患者症状，提升生活质量的关键。

临床针对宫外孕的诊断，除病史、检测血与尿中HCG之外，超声检查是最重要、最有效的检查手段，其具有无毒、无创伤、可重复的优点。利用超声手段检查宫外孕的指征以妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊以及盆腔积液等为主，若在盆腔中检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊时，则可认为其是宫外孕确诊的明确指征;而附件包块则是宫外孕的直观表现，有较高的临床诊断价值;盆腔积液与假孕囊征是宫外孕的间接表现，诊断价值具有一定局限性。利用超声检查手段能较清晰地呈现出包块和卵巢之间的关系，对宫外孕临床诊断发挥一定辅助作用”。

超声有腹部超声与阴道超声2种，前者多采用可移动探头在腹部皮肤上移动，探查孕卵着床方位、大小等。为提升诊断的精确度，多嘱患者检查之前憋尿，保证膀胱充盈，但由于该种方法检查时探头位置和孕卵着床位置间距较大，进而对成像质量产生负面影响。且针对宫外孕早期者，腹部超声检查难以发现直径较小的包块。阴道超声也是常用的超声技术，当下临床对其应用较为娴熟。阴道超声能经由阴道探查孕卵的着床方位，并解析病变状况。因为通过阴道检查能减小探头和子宫、附件间的距离，成像质量相对较高。阴道检查前患者需排空膀胱，患者接受检查不受时间限制。且阴道超声检查探头频率相对较高，故此成像质量更为清晰，为疾病临床分析与诊断提供更可靠依据。

鞠小莲选择50例宫外孕患者为研究对象凹，所有病例均经术后病理检查确诊，并接受经腹部超声与经阴道超声检查。结果表明，经腹部超声对未破裂宫外孕、破裂型宫外孕的检出率分别为38.5%、3..3%，经阴道超声检查其检出率分别为76.9%、79.2%。经阴道超声对附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胚芽的检出率分别为93.75%、44.00%、46.15%、28.57%，经腹部超声检查检出率分别为75.00%、16.00%、23.08%、14.29%，相比较，差异有统计学意义。

鞠小莲认为采用经阴道超声手段检测宫外孕，检出率与诊断准确率相对较高。本次研究说明，经阴道超声检查对宫外孕的确诊率相对较高，能为疾病临床治疗提供较可靠依据，有一定推广价值。

参考文献

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[2]温伊莉.经阴道超声技术在早期宫外孕鉴别诊断中的应用效果研究[J].现代医用影像学，2017，26（2）：475-477.

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