不同浓度罗哌卡因用于剖宫产手术的临床观察

吕忠杰　李红梅　沈洪波　苗国庆

摘要 目的：不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察。方法：将剖宫产术产妇90例分为A、B两组给予腰硬联合麻醉。A组45例，向蛛網膜下腔注射0 5%罗哌卡因2.1 mL;B组45例，向蛛网膜下腔注射0.375%罗哌卡因2.8 mL。分别观察两组麻醉效果。结果：A组患者麻醉前、后的心率、血压变化差异有统计学意义（P<0.05）;A组运动阻滞持续时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组麻黄碱使用量多于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：等效0.375%罗哌卡因用于腰麻对下肢运动神经阻滞更轻、恢复更快，血流动力学更稳定。

关键词 罗哌卡因;腰硬联合麻醉;剖宫产

剖宫产是目前常用的手术助产方式，不仅能保住母婴的生命，还能使母体保持正常的生育能力，但如果处理不当，不仅预期疗效不理想，还会影响到母体的生育能力。麻醉是剖宫产手术中重要的一环，对麻醉方式和麻醉药物的要求较高。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类药物，弥散性能好，对心脏及中枢神经系统毒性低，因此在剖宫产术中的应用效果较好。本文研究不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

收治择期行剖宫产手术足月初产妇90例，年龄22 - 35岁，体重65 - 80 kg，身高155 - 170 cm.ASA I -Ⅱ级，无妊娠合并症，无椎管内麻醉禁忌证。随机分两组，A组45例使用0.5%罗哌卡因，B组45例使用0.375%罗哌卡因。

方法：产妇人手术室面罩常规吸氧，监测无创动脉血压、心率、血氧饱和度、心电图，建立静脉通路，20 min内按10 mUkg输入复方乳酸钠林格注射液[l]。取左侧卧位常规消毒，L2-3或L3-4间隙穿刺，定位硬膜外腔后置入25G蛛网膜穿刺针，针口朝向头侧，见脑脊液流出后固定穿束0针，以0.1 mUs的速度向蛛网膜下腔注入腰麻药。两组腰麻液的配药方案：（I）A组：0.75%罗哌卡因（AstraZeneca AB，Sweden）1.4 mL用10%葡萄糖0.7 mL稀释。（2）B组：0.75%罗哌卡因1.4 mL用10%葡萄糖1.4 mL稀释。注药完毕后，均置管硬膜外导管3 cm备用，产妇取仰卧位右髋垫高使手术床左倾300[2l。术中持续面罩吸氧、静脉输液，如出现低血压（收缩压<90 mmHg或收缩压低于基础值的30%），给予麻黄碱5- 10 mg静脉注射;心动过缓（心率< 60次/min），给予阿托品0.3 - 0.5 mg静脉注射。如果麻醉效果不满意，均通过硬膜外导管酌情追加利多卡因，以达到手术要求。

观察指标：①记录两组患者的最高感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间、感觉持续时间和运动阻滞持续时间。②分别记录两组患者麻醉前（To），麻醉后1min（Ti）、3 min（T2）、15 min（T3）的收缩压、舒张压、心率。③记录两组患者围手术期麻黄碱的使用量、麻醉满意率及术后并发症。

统计学处理：采用SPSS 19.O进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇感觉、运动阻滞比较：A、B两组麻醉平面均能满足手术需要，差异无统计学意义（P>0.05）。两组感觉阻滞起效时间、感觉持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组运动阻滞持续时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组产妇血流动力学变化：A、B两组麻醉前收缩压、舒张压、心率的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者麻醉后的血压明显低于麻醉前（P<0.05），B组患者麻醉后血压低于术前，但差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者麻醉后心率明显高于术前（P<0.05），B组患者麻醉后心率高于术前，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

两组麻醉效果及并发症比较：A组麻黄碱使用多于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

本研究表明，低浓度重比重罗哌卡因用于腰麻剖宫产手术，麻醉效果满意，对神经阻滞恢复更快，血流动力学更稳定，舒适度更高。

剖宫产手术一般采用腰硬联合麻醉，孕妇相比于正常人群心率增快，循环血容量增加，妊娠晚期巨大的子宫压迫下腔静脉，使包绕脊髓鞘的静脉扩张充血挤压硬脊膜囊，硬膜外腔及蛛网膜下腔变窄，且产妇的神经纤维对局麻药的敏感性增加[3]，所以局麻药的选择至关重要。罗哌卡因是纯S（_）型对映异构体，一种左旋体长效酰胺类局麻药，其药代动力学和毒性主要来源于R（+）型镜像体。罗哌卡因的心血管系统毒性和中枢神经毒性低，但同种药物的阻滞强度与浓度直接相关，浓度高、阻滞强度大，短时手术后不能尽快恢复运动功能，而在低浓度时可使感觉和运动阻滞分离，运动阻滞明显弱于感觉阻滞，舒适度更高[4]。在本组研究中，0.375%重比重罗哌卡因在感觉阻滞起效时间、感觉持续时间、麻醉平面及新生儿评分等问题上与0.5%重比重罗哌卡因没有区别，但在血压降低及心率增快问题上明显低于0.5%重比重罗哌卡因组，血压降低、心率增快时患者感觉烦躁，恶心、呕吐发生率高。而0.375%重比重罗哌卡因血流动力学更稳定，手术过程舒适，术后th患者的下肢肌力便可恢复完全，患者不必再卧床休息，可下床进行活动，从而降低了术后深静脉血栓的发生率，因此建议剖宫产手术采用0.375%重比重罗哌卡因麻醉。

参考文献

[1]尹加林，王晓亮，张勇，等.腰一硬联合麻醉前胶体或晶体液预充对产妇心输出量的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（7）：667-668.

[2]吴新民.产科麻醉原理与临床[M].北京：人民卫生出版社，2012：33.

[3]施奈德.产科麻醉学（美）[M].济南：山东科学技术出版社，2005：13.

[4]杜秋.罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].职业卫生与病伤，2011，26（2）：116.